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Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmón
Tabla 23.2.
Causas y factores precipitantes de insuficiencia cardiaca
Enfermedad coronaria
Hipertensión arterial
Valvulopatías
Miocardiopatías: idiopática, dilatada, hipertrófica, restrictiva, arritmogénica del ventrículo derecho,
no compactada.
Miocarditis
Miocardiopatía periparto
Arritmias y trastornos de la conducción
Enfermedades del pericardio: derrame pericárdico/taponamiento, pericarditis constrictiva.
Fármacos y tóxicos: betabloqueantes, calcioantagonistas, antiarrítmicos, AINE, agentes citotóxicos,
alcohol, cocaína, etc.
Enfermedades endocrinológicas y nutricionales: trastornos tiroideos, feocromocitoma, déficit
de tiamina, hipofosfatemia, hipocalcemia.
Estados hiperdinámicos: anemia, fístula arterio-venosa, enfermedad de Paget, sepsis, tirotoxicosis.
Sobrecarga de volumen: insuficiencia renal crónica, iatrogénico.
Adaptado de Guías de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y tratamiento de la IC aguda/crónica (2012).
ciente aporte de sangre a los tejidos (bajo gasto cardiaco) y de la sobrecarga retrógrada de líquidos
(congestión pulmonar y/o sistémica). El predominio de unos síntomas u otros varía en
función de la alteración funcional o estructural que presente el paciente.
• Congestión pulmonar: disnea de esfuerzo o de reposo (síntoma más común), ortopnea,
disnea paroxística nocturna, tos no productiva, crepitantes pulmonares, sibilancias, tercer
tono.
• Congestión sistémica: náuseas, sensación de plenitud abdominal, edemas, oliguria, nicturia,
ascitis, hepatomegalia dolorosa, ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular.
• Bajo gasto cardiaco: astenia, fatiga, bradipsiquia, confusión, somnolencia, mareos, palidez,
cianosis, diaforesis, oliguria, frialdad de extremidades, taquicardia, hipotensión, disminución
de la presión diferencial, pulso alternante, amplitud del pulso disminuida.
Además del diagnóstico sindrómico de insuficiencia cardiaca, es conveniente investigar la
causa y factores precipitantes que han propiciado la descompensación del paciente, ya que,
aunque el tratamiento general es común en la mayoría de los pacientes, algunas causas requieren
un tratamiento específico y pueden ser corregibles (ej.: síndrome coronario agudo).
Aunque el diagnóstico de IC es predominantemente clínico, se deben realizar las siguientes pruebas
complementarias, ya que aportan información acerca de la etiología y gravedad del cuadro:
a. Electrocardiograma (ECG): permite valorar trastornos de la frecuencia cardiaca, el ritmo o
la conducción. Ocasionalmente revela la etiología, como alteraciones del segmento STonda
T en el síndrome coronario agudo o miopericarditis, altos voltajes en la hipertrofia
ventricular, etc. Un ECG completamente normal debe hacernos dudar del diagnóstico de
insuficiencia cardiaca aguda.
b. Radiografía de tórax (posteroanterior y lateral) (Figura 23.1): debe realizarse lo antes posible
y así evaluar el grado de congestión venosa pulmonar: redistribución vascular, edema intersticial
(líneas B de Kerley, engrosamiento peribronquial y de cisuras, borramiento perihiliar)
y edema alveolar (infiltrados alveolares algodonosos hiliofugales). Suele haber
cardiomegalia y derrame pleural, sobre todo derecho. También permite descartar otras cau-
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