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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
a. Insuficiencia cardiaca crónica descompensada: síntomas de congestión sistémica y pulmonar
en un paciente con IC crónica establecida y tratada.
b. Edema agudo de pulmón (EAP): los pacientes se presentan con disnea más o menos súbita,
intenso trabajo respiratorio, taquipnea, ortopnea y crepitantes en campos pulmonares. La
saturación de oxígeno basal suele ser inferior al 90%.
c. IC hipertensiva: suele cursar con hipertrofia del ventrículo izquierdo y fracción de eyección
conservada. Se acompaña de cifras tensionales elevadas con signos de congestión pulmonar.
La respuesta al tratamiento es rápida, con baja mortalidad intrahospitalaria.
d. Shock cardiogénico: se define como la evidencia de hipoperfusión tisular inducida por IC
tras una adecuada corrección de la precarga. Se caracteriza por una reducción de la PA sistólica
por debajo de 90 mmHg o una caída de la PA media de más de 30 mmHg junto a
anuria u oliguria (ritmo de diuresis < 0.5 ml/kg/hora). Los pacientes se presentan con hipotensión
y cuadro de bajo gasto cardiaco.
e. Insuficiencia cardiaca derecha aislada: se caracteriza por datos de bajo gasto cardiaco en
ausencia de congestión pulmonar, con aumento de la presión venosa central (ingurgitación
yugular) y bajas presiones de llenado del ventrículo izquierdo. Predominan los síntomas de
congestión sistémica: edemas periféricos, ascitis, hepatomegalia. Puede aparecer disnea
por desplazamiento del septo interventricular hacia la izquierda. Suele deberse a un aumento
de la postcarga del ventrículo derecho o a una reducción de la contractilidad, siendo
las causas más frecuentes el tromboembolismo pulmonar, la hipertensión pulmonar crónica
o el infarto de ventrículo derecho.
f. Síndrome coronario agudo e insuficiencia cardiaca: aproximadamente el 15% de los pacientes
con síndrome coronario agudo se presentan con datos de IC. Ésta puede deberse
a disfunción del ventrículo izquierdo o derecho o a complicaciones mecánicas.
ETIOLOGÍA
Las principales causas de IC en nuestro medio son la enfermedad coronaria y la hipertensión
arterial, seguidas de las valvulopatías y las miocardiopatías. Además, en la valoración de todo
paciente con IC debemos indagar acerca de los posibles factores precipitantes de la misma,
debiendo descartar el incumplimiento terapéutico o transgresiones dietéticas (Tabla 23.2).
Determinadas enfermedades extracardiacas como la anemia, la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, la insuficiencia renal crónica o una infección activa pueden agravar los síntomas
de insuficiencia cardiaca.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Inicialmente, en una primera aproximación diagnóstica al paciente con sospecha de insuficiencia
cardiaca en el servicio de Urgencias, debemos comprobar la estabilidad clínica y hemodinámica
del paciente mediante la constatación de los signos vitales: presión arterial,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y saturación de oxígeno. Igualmente,
se debe hacer una medición de la diuresis. Una vez confirmada la estabilidad del paciente
pasamos a realizar una anamnesis detallada y una exploración física por aparatos. El diagnóstico
se establece según la clínica y la confirmación de patología cardiaca.
Los pacientes con IC se presentan con una variedad de signos y síntomas derivados del defi-
252 l Capítulo 23