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Síndrome coronario agudo
Fármacos y dosis
Tabla 22.7. Antiagregantes: dosis y contraindicaciones
Fármaco
Ácido acetilsalicílico
Dosis de carga
300 mg vo
(500 mg iv en caso
Dosis de mantenimiento
100 mg/ 24 horas vo
Contraindicaciones
*Alergia al compuesto.
de no poder ingerir
o vómitos)
Clopidogrel
Prasugrel
600 mg vo
60 mg vo
75 mg/ 24 horas vo
10 mg/ 24 horas vo
– Alergia al compuesto.
– ACVA previo (isquémico
o hemorrágico.
– No recomendado en
>75 años ni < 60 kg.
– Insuficiencia hepática
moderada-severa.
Ticagrelor 180 mg vo 90 mg/ 12 horas vo – ACVA hemorrágico
previo.
– Insuficiencia hepática
moderada-severa.
Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa (IGP IIb/IIIa)
Abciximab Bolo inicial de 0,25 mg/kg iv y posteriormente
perfusión iv 0,125 mg/kg/min (hasta un
máximo de 10 mg/min) durante 12 horas
Eptifibatide
Tirofiban
Dos bolos iniciales de 180 µg/kg iv (en un
intervalo de 10 minutos) y posteriormente
perfusión iv 2 mg/kg/min durante 18 horas
Bolos iniciales de 25 µg/kg iv (durante
3 minutos) y posteriormente perfusión iv
0,15 mg/kg/min durante 18 horas
– Actualmente su uso
está limitado al
intervencionismo
percutáneo.
*En caso de alergia al ácido acetilsalicílico, se recomienda realizar desensibilización al fármaco.
**Estará contraindicado cualquier antiagregante en caso de hemorragia activa o diátesis hemorrágica.
Los pacientes sometidos a fibrinolisis como tratamiento de reperfusión deben recibir doble
antiagregación con AAS (dosis de inicio 150-500 mg VO o 250 mg IV si la VO no es posible)
y clopidogrel (dosis de carga de 300 mg VO si edad < 75 años, seguido de dosis de mantenimiento
de 75 mg al día). Prasugrel y ticagrelor no han sido estudiados junto a fibrinolíticos,
por lo que no se recomienda su uso. También se debe administrar tratamiento anticoagulante
con heparina no fraccionada, enoxaparina o fondaparinux al menos durante 48 horas postfibrinolisis
o durante el ingreso hospitalario, hasta 8 días.
4. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO EN EL SCA
Modificaciones del estilo de vida y control de factores de riesgo: abandono del tabaco,
control del peso (recomendado IMC < 25 Kg/m 2 ), ejercicio físico (se recomienda ejercicio físico
moderado aeróbico 30 minutos al menos cinco veces/semana), control adecuado de la presión
arterial ( 130/80), objetivo de Hb A1c < 7% en los pacientes diabéticos.
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