1opj6id

Síndrome coronario agudo
Tabla 22.4.
Riesgo BAJO
Riesgo MODERADO
Riesgo ALTO
Riesgo MUY ALTO
Antiagregantes en el SCA
AAS + clopidogrel
SCASEST
AAS + clopidogrel
AAS + ticagrelor
Prasugrel: pacientes diabéticos, que no hayan recibido clopidogrel antes y
con anatomía coronaria conocida.
Clopidogrel: en caso de no poder administrar los previos.
AAS + ticagrelor o prasugrel
Clopidogrel: en caso de no poder administrar los previos.
SCACEST
AAS + ticagrelor o prasugrel (mayor beneficio en pacientes que no
hayan recibido clopidogrel previamente).
Clopidogrel: en caso de no poder administrar los previos.
SCACEST: síndrome coronario agudo con elevación del ST; SCASEST: síndrome coronario agudo sin elevación del ST; AAS:
ácido acetil salicílico.
En cualquiera de los dos casos, no estará indicado el tratamiento de reperfusión urgente,
siendo los objetivos del tratamiento el control de la isquemia (control del dolor y de factores
favorecedores de isquemia) y la estabilización de la placa. Además, se deberá garantizar una
adecuada vigilancia, con vistas al diagnóstico y tratamiento de potenciales complicaciones.
Tras las medidas iniciales descritas, deberá perseguirse el control de la isquemia y la estratificación
del riesgo del paciente, con vistas a determinar la mejor estrategia terapéutica.
2.1. Tratamiento antiisquémico o antianginoso
• NITRATOS (NITROGLICERINA): inicialmente vía sublingual. En caso de persistencia del
dolor, se empleará la vía intravenosa y se asociará cloruro mórfico. Además, estará indicado
su uso intravenoso en caso de hipertensión arterial o congestión pulmonar.
Diagnóstico inicial
Síndrome coronario
agudo
ECG
Elevación ST
(SCACEST)
Depresión ST, cambios en la onda T o
ausencia de alteraciones (SCASEST)
Troponina
Elevación
troponinas
Troponinas
normales
Diagnóstico final IAMCEST IAMSEST Angina inestable
Figura 22.1. Atención del síndrome coronario agudo.
Capítulo 22 l 241