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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• TAC CORONARIO: técnica aún no disponible de urgencia en la mayoría de los centros.
Permite detectar la existencia de estenosis coronarias. En el contexto de la sospecha de
SCA, útil en aquellos pacientes de bajo-intermedio riesgo para sufrir enfermedad coronaria,
en los que ya se ha realizado una primera valoración (que no ha resultado resolutiva) sin
alteraciones electrocardiográficas ni elevación de biomarcadores.
• TAC CONVENCIONAL: en el diagnóstico diferencial con otras entidades (principalmente
el síndrome aórtico y el embolismo pulmonar).
6. El síndrome de Takotsubo o miocardiopatía inducida por estrés
Se trata de un síndrome que puede ser difícil de diferenciar de SCACEST por los síntomas y
hallazgos clínicos. Puede manifestarse como un ligero dolor torácico hasta el shock cardiogénico,
con cambios en el ECG que pueden simular un IAM con elevación del ST. Suele existir
disfunción sistólica severa del VI con aquinesia apical (apical ballooning) o de segmentos medios
del VI y en las formas típicas existe como desencadenante una situación de estrés emocional.
Como no existe una prueba específica que permita excluir el infarto de miocardio está
indicada la realización de una coronariografía urgente, en la que no se evidencian lesiones
coronarias significativas y en la ventriculografía se confirma la disfunción sistólica severa con
el “ballooning” apical o de segmentos medios del VI. La disfunción ventricular severa no se
correlaciona con la escasa elevación de marcadores de necrosis miocárdica y habitualmente
se recupera en semanas o meses.
ATENCIÓN DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
1. Manejo inicial común del SCA
En primer lugar se describen las medidas iniciales comunes, para posteriormente abordar las
diferencias en el manejo según nos encontremos ante un SCASEST o un SCACEST.
• Colocar al paciente en decúbito supino, en un lugar que permita una adecuada monitorización,
así como el inicio de maniobras de soporte vital avanzado (por tanto, siempre deberemos
contar con un desfibrilador y personal sanitario formado) si fuese necesario.
• Monitorización electrocardiográfica continua (importante activar alarma sonora para taquicardia
> 150 lpm y bradicardia < 50 lpm), monitorización no invasiva periódica de presión
arterial y pulsioximetría.
• Oxigenoterapia para mantener saturaciones de oxígeno por encima del 90%.
• Canalizar vía venosa periférica.
• Doble antiagregación: todos los pacientes deberán ser tratados con AAS (excepto en caso de
contraindicación) de manera indefinida y un segundo agente antiagregante (Tablas 22.4 y 22.7).
• Analgesia: con vistas a disminuir la activación simpática que conlleva el dolor. El cloruro
mórfico será el fármaco de elección en los casos de persistencia del dolor tras administración
de nitratos, congestión pulmonar o agitación.
• Sedación ligera: en caso de persistencia de ansiedad importante a pesar de tranquilizar al
paciente verbalmente y haber administrado cloruro mórfico.
2. Manejo del SCASEST
Como ya se describió previamente, el SCASEST se caracteriza por la ausencia de elevación
del segmento ST y, en función de la evidencia de daño miocárdico, se clasifica en angina inestable
o IAMSEST.
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