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Síndrome coronario agudo
Tabla 22.3. Posibles causas de elevación de troponina no secundarias a isquemia miocárdica
Disfunción renal crónica o aguda.
Insuficiencia cardiaca congestiva grave, aguda y crónica.
Crisis hipertensiva.
Taquiarritmias o bradiarritmias.
Embolia pulmonar, hipertensión pulmonar grave.
Enfermedades inflamatorias, como miocarditis.
Enfermedad neurológica aguda, incluidos accidentes cerebrovasculares, o hemorragia subaracnoidea.
Disección aórtica, valvulopatía aórtica o miocardiopatía hipertrófica.
Contusión cardiaca, ablación, marcapasos, cardioversión o biopsia endomiocárdica.
Hipotiroidismo.
Síndrome de balonización apical (miocardiopatía de tako-tsubo)
Enfermedades infiltrativas, como amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis, esclerodermia.
Toxicidad farmacológica (adriamicina, 5-fluorouracilo, herceptina), veneno de serpiente.
Quemaduras, cuando afectan a más del 30% de la superficie corporal.
Rabdomiolisis.
Pacientes críticos, especialmente con insuficiencia respiratoria o sepsis.
Nota: en negrita, causas más importantes para el diagnóstico diferencial.
que el paciente presente un IAM). Pero, de manera opuesta, dan lugar a más falsos positivos,
en los que será importante valorar los cambios que se producen en los valores (sugiere
IAM la presencia de una curva, con una elevación inicial de los valores de troponina y un
posterior descenso). Al igual que las convencionales, pueden estar elevadas por muchas
otras causas.
• CREATINÍN FOSFOQUINASA (CK) Y SU FRACCIÓN MB (CK-MB): menos sensibles que
las anteriores. La CK es poco específica y se encuentra en el músculo esquelético; se eleva
a partir de las 4-6 horas (h), alcanza el pico a las 12-24 h y se normaliza a las 48-72 h. La
CK-MB es más específica ya que se encuentra en el miocito cardiaco; se eleva a partir de
las 3-4 h, alcanza el pico a las 10-18 h y se normaliza a las 48-72 h.
No se recomiendan otras determinaciones actualmente.
5. Técnicas de imagen
A todo paciente con sospecha de un SCA, se le debe realizar una radiografía de tórax con
vistas a descartar otras etiologías y valorar grado de congestión; en ningún caso deberá retrasar
el tratamiento del cuadro. Otras técnicas de utilidad en los pacientes con sospecha de
SCA son:
• ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO: su rapidez y disponibilidad la convierten en la
más importante en el momento agudo. Puesto que las alteraciones de la contractilidad
segmentaria son el signo más precoz de isquemia en la práctica clínica (preceden a la clínica
y las alteraciones electrocardiográficas), el ecocardiograma es de especial utilidad en pacientes
con sospecha de SCA y ECG no diagnóstico (incluyendo pacientes con BRI y ritmo
de marcapasos). Técnica de elección también para descartar complicaciones mecánicas.
Resulta útil en el diagnóstico diferencial con otras entidades, como el embolismo pulmonar
o el síndrome aórtico.
• ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO: ante sospecha de síndrome aórtico, en pacientes
en los que su inestabilidad hemodinámica no permita la realización de una tomografía
axial computerizada (TAC).
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