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Síndrome coronario agudo
Los pacientes con disfunción ventricular izquierda (más frecuente en IAM anteriores), podrán
mostrar datos de insuficiencia cardiaca izquierda, como taquicardia, taquipnea, un tercer
ruido en la auscultación cardiaca y crepitantes en la auscultación pulmonar.
Aquellos con disfunción ventricular derecha (en el contexto habitualmente de un IAM inferior),
podrán presentar datos de insuficiencia cardiaca derecha, como elevación de la presión venosa
yugular, aumento de la misma con la inspiración (signo de Kussmaul) y, en la auscultación
cardiaca, un tercer ruido. Habitualmente no muestran datos de insuficiencia cardiaca izquierda
y sí una respuesta hipotensiva muy marcada a la reducción de la precarga (hipovolemia o vasodilatación).
Además, se deberá prestar atención (sobre todo en presencia de inestabilidad hemodinámica)
a la presencia de signos que orienten hacia una posible complicación mecánica:
• Insuficiencia mitral: ya sea secundaria a la rotura o la disfunción de un músculo papilar.
Se manifiesta con datos de insuficiencia cardiaca izquierda e inestabilidad hemodinámica
de instauración aguda, así como un soplo sistólico de nueva aparición en ápex.
• Comunicación interventricular: por rotura del septo interventricular. Cursa con datos de
insuficiencia cardiaca e inestabilidad hemodinámica de manera aguda y, a diferencia del
de la insuficiencia mitral, el soplo suele ser holosistólico, más rudo y localizado en borde
esternal izquierdo.
• Rotura cardiaca: por rotura de la pared libre. Cursa con dolor torácico, colapso hemodinámico
y disociación electromecánica. Su pronóstico es rápidamente fatal. Existen casos
de rotura subaguda, con formación de trombo, que evita el desarrollo de hemopericardio
y taponamiento cardiaco. En estos casos está indicada la cirugía urgente aunque la mortalidad
sigue siendo elevada.
Los pacientes con una importante disfunción ventricular izquierda, derecha o presencia de
complicación mecánica pueden evolucionar hacia el shock cardiogénico, con hipotensión, oliguria,
hipoperfusión periférica y disminución del nivel de conciencia.
Una adecuada exploración será fundamental para el correcto diagnóstico diferencial con otras
causas de dolor torácico (ver capítulo correspondiente), así como para aportar información
útil tanto para el tratamiento como para el pronóstico del paciente.
3. Electrocardiograma (ECG)
Herramienta básica y fundamental en el diagnóstico del SCA. Permite estratificar entre aquellos
pacientes que deben someterse a una terapia de reperfusión urgente (SCACEST) y los
que no (SCASEST). Debe realizarse e interpretarse siempre en los diez primeros minutos desde
el primer contacto médico (sea extrahospitalariamente o a la llegada al servicio de Urgencias)
de cualquier paciente con dolor torácico.
3.1. Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST
Son criterios diagnósticos la supradesnivelación del segmento ST de nueva aparición, en al
menos dos derivaciones contiguas:
• V 2 -V 3 0,25 mV (varones < 40 años), 0,2 mV (varones > 40 años) o 0,15 mV (mujeres).
• Resto de derivaciones: 0,1 mV.
* En IAM inferiores, se recomienda la realización de derivaciones derechas (V 3 R y V 4 R) para
identificar afectación de ventrículo derecho.
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