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Dolor torácico Indicaciones de otras pruebas 1. Analítica urgente: • Hemograma y bioquímica básica: leucocitosis con neutrofilia que sugiera un proceso infeccioso. • Gasometría arterial: imprescindible para el diagnóstico de insuficiencia respiratoria. En el TEP es frecuente la alcalosis respiratoria. • Marcadores de daño miocárdico (MDM): no deben solicitarse de rutina. Pueden estar ligeramente elevados en el TEP por sufrimiento del ventrículo derecho ante el aumento de presión brusca en la arteria pulmonar. • Dímero – D: cuando existe sospecha de TEP. Alto valor predictivo negativo. 2. Ecocardiograma transtorácico (ETT): en pacientes inestables o con clínica sugerente puede ser útil para apoyar el diagnóstico de TEP (dilatación o disfunción del ventrículo derecho, estimación de hipertensión pulmonar). 3. Angio-TAC: para confirmar el diagnóstico de TEP. PERFIL ESOFÁGICO/PERFIL GASTROINTESTINAL DEL DOLOR TORÁCICO Posibles causas subyacentes 1. Reflujo gastroesofágico (RGE) o hernia de hiato. 2. Disfagia por cualquier causa. 3. Espasmo esofágico. 4. Inflamación o rotura esofágica. 5. Procesos abdominales con dolor torácico referido: colecistitis, pancreatitis. Factores de riesgo/antecedentes de interés • Antecedentes de RGE, hernia de hiato o disfagia. • Sospechar rotura esofágica si: empeora con la respiración o ha existido una manipulación esofágica reciente (endoscopia, ETE). Características del dolor • Opresivo, quemante. • Subesternal o epigástrico. • Irradiado a cuello, espalda o mandíbula. • Empeora con el decúbito o con la deglución. Tiene relación con las comidas. • Mejora con antiácidos. El espasmo esofágico mejora con CFN sl. • Se puede acompañar de pirosis, disfagia. Exploración física • En la evaluación del dolor torácico es imprescindible explorar el abdomen de forma sistemática, ya que podría tratarse de un proceso infradiafragmático. • En la rotura esofágica puede aparecer enfisema subcutáneo. Electrocardiograma • Normal o con alteraciones inespecíficas de la repolarización. Capítulo 21 l 231
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Radiografía de tórax Normal. En la rotura esofágica puede apreciarse enfisema subcutáneo o neumomediastino. Indicaciones de otras pruebas • Analítica urgente: 1. Hemograma y bioquímica básica con enzimas de perfil hepático y pancreático según la sospecha clínica. 2. TAC tóraco-abdominal en caso de sospecha de rotura esofágica. PERFIL OSTEOMUSCULAR DEL DOLOR TORÁCICO Factores de riesgo/antecedentes de interés • Traumatismo torácico o esfuerzo físico intenso previo. Características del dolor • Localizado en una zona concreta (señalado a punta de dedo). • Insidioso y persistente. Puede durar días o semanas. • Aumenta con la inspiración profunda, la tos, la palpación o movilización. • Mejora con el reposo y los analgésicos o antiinflamatorios habituales. Exploración física • No suele haber signos de alarma. • Aumenta con la palpación y la movilización. • Se puede acompañar de contusiones. • Disminución de murmullo vesicular unilateral (si derrame pleural asociado a fractura costal). Electrocardiograma • Normal. Radiografía de tórax • Normal. • Fracturas costales: proyección PA y lateral, parrilla costal. • Fractura esternal: proyección esternal en caso de sospecha. PERFIL PSICOGÉNO DEL DOLOR TORÁCICO El perfil psicógeno o funcional es el responsable de hasta el 30% de los pacientes que acuden al SU con dolor torácico. Factores de riesgo/antecedentes de interés • Antecedentes de ansiedad o enfermedades psiquiátricas. • Estrés emocional reciente. Características del dolor • Retroesternal de intensidad variable y cambiante. • Irradiado a MMSS (típicamente el brazo izquierdo). • Duración variable, normalmente prolongada (horas). 232 l Capítulo 21
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INTRODUCCIÓN Supone para mí una i
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El Médico Interno Residente en Urg
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Aspectos médico-legales en Urgenci
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Patología vascular periférica agu
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Síncope en Pediatría EVALUACIÓN
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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