1opj6id

Dolor torácico
Indicaciones de otras pruebas
1. Analítica urgente:
• Hemograma y bioquímica básica: leucocitosis con neutrofilia que sugiera un proceso infeccioso.
• Gasometría arterial: imprescindible para el diagnóstico de insuficiencia respiratoria. En el
TEP es frecuente la alcalosis respiratoria.
• Marcadores de daño miocárdico (MDM): no deben solicitarse de rutina. Pueden estar ligeramente
elevados en el TEP por sufrimiento del ventrículo derecho ante el aumento de presión
brusca en la arteria pulmonar.
• Dímero – D: cuando existe sospecha de TEP. Alto valor predictivo negativo.
2. Ecocardiograma transtorácico (ETT): en pacientes inestables o con clínica sugerente puede
ser útil para apoyar el diagnóstico de TEP (dilatación o disfunción del ventrículo derecho,
estimación de hipertensión pulmonar).
3. Angio-TAC: para confirmar el diagnóstico de TEP.
PERFIL ESOFÁGICO/PERFIL GASTROINTESTINAL DEL DOLOR TORÁCICO
Posibles causas subyacentes
1. Reflujo gastroesofágico (RGE) o hernia de hiato.
2. Disfagia por cualquier causa.
3. Espasmo esofágico.
4. Inflamación o rotura esofágica.
5. Procesos abdominales con dolor torácico referido: colecistitis, pancreatitis.
Factores de riesgo/antecedentes de interés
• Antecedentes de RGE, hernia de hiato o disfagia.
• Sospechar rotura esofágica si: empeora con la respiración o ha existido una manipulación
esofágica reciente (endoscopia, ETE).
Características del dolor
• Opresivo, quemante.
• Subesternal o epigástrico.
• Irradiado a cuello, espalda o mandíbula.
• Empeora con el decúbito o con la deglución. Tiene relación con las comidas.
• Mejora con antiácidos. El espasmo esofágico mejora con CFN sl.
• Se puede acompañar de pirosis, disfagia.
Exploración física
• En la evaluación del dolor torácico es imprescindible explorar el abdomen de forma sistemática,
ya que podría tratarse de un proceso infradiafragmático.
• En la rotura esofágica puede aparecer enfisema subcutáneo.
Electrocardiograma
• Normal o con alteraciones inespecíficas de la repolarización.
Capítulo 21 l 231