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Dolor torácico • Manipulación quirúrgica o percutánea reciente sobre la aorta. • Síndrome de Marfan u otras conectivopatías. • Antecedentes familiares de disección aórtica. Características del dolor • Muy intenso sobre todo al inicio. Desgarrador. • Localizado en la parte anterior del tórax o zona interescapular. • Puede migrar hacia el abdomen y los MMII (afectación de aorta descendente). • Inicio súbito. Después constante, no se modifica con la respiración. • Se puede acompañar de sudoración y síntomas de isquemia a otros niveles: síncope, focalidad neurológica, dolor intenso abdominal o en MMII. Exploración física • Valorar FC, PA y pulso venoso central. La PA se debe medir en ambos MMSS. Suele haber hipertensión arterial en la presentación inicial. La presencia de hipotensión debe hacer sospechar la presencia de taponamiento cardiaco. • Valorar la existencia de soplo compatible con insuficiencia aórtica. • Únicamente el 15% de los casos presenta inicialmente asimetría de pulsos. Electrocardiograma • Normal en la mayoría de los casos. Puede haber datos de isquemia miocárdica si la disección arterial progresa a las arterias coronarias. Radiografía de tórax • Aproximadamente el 90% de los pacientes con SAA presentan una radiografía anormal. Lo más frecuente es apreciar un ensanchamiento mediastínico. Indicaciones de otras pruebas 1. Ecocardiograma transtorácico (ETT) o transesofágico (ETE): ayuda en el diagnóstico en pacientes inestables o en los que haya dudas con el diagnóstico diferencial, ya que en muchas ocasiones puede apreciarse la disección aórtica, el estado de la válvula aórtica o la existencia de derrame pericárdico. 2. Angio-TAC: confirma el diagnóstico. PERFIL PLEURÍTICO DEL DOLOR TORÁCICO Posibles causas subyacentes Cualquier patología que irrite la pleura. Las causas más importantes son: Neumotórax. Tromboembolismo pulmonar (TEP). Neumonía o derrame pleural. Factores de riesgo/antecedentes de interés Se recomienda consultar los capítulos correspondientes. Simplemente destacar: 1. Neumotórax: paciente joven, delgado, fumador. Traumatismo torácico reciente. Capítulo 21 l 229
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS 2. TEP: trombosis venosa profunda (TVP), inmovilización, cirugía reciente, mujeres en tratamiento con anticonceptivos orales. Características del dolor • Dolor punzante. • Localizado a nivel costal: – Si afectación de pleura mediastínica: irradiación a zona retroesternal y cuello. – Si afectación de la pleura diafragmática: localización más toracoabdominal con irradiación a ambos hombros. • Aumenta con los movimientos inspiratorios y la tos. Impide la inspiración profunda. 1. Neumotórax: Inicio brusco (mayor intensidad al inicio). Localización costal lateral. Puede asociar respiración superficial, disnea y taquipnea. 2. TEP: Debe sospecharse en todo paciente con dolor torácico o disnea de perfil poco claro. El TEP es un gran simulador y puede tener presentaciones clínicas muy variadas. Normalmente tiene un inicio brusco (mayor intensidad al inicio). Se puede asociar a disnea, tos, hemoptisis, síncope, palpitaciones, inestabilidad hemodinámica o parada cardiorrespiratoria (PCR). 3. Neumonía: asociado a fiebre, tos con expectoración. Exploración física Valorar: • Frecuencia respiratoria, saturación de O 2 , presencia de cianosis, trabajo respiratorio. • PA, frecuencia cardiaca, inestabilidad hemodinámica (sospechar neumotórax a tensión, TEP masivo, shock séptico). Auscultación pulmonar: 1. Neumotórax: abolición del murmullo vesicular. 2. TEP: normal. 3. Neumonía: disminución del murmullo vesicular o crepitantes secos localizados, roncus, sibilantes. Electrocardiograma • No existen alteraciones específicas. • En ocasiones se acompañará de taquicardia sinusal. • En el TEP lo más frecuente es la taquicardia sinusal. Puede presentar bloqueo completo de rama derecha (BCRD) o alteraciones inespecíficas de la repolarización. El patrón S1Q3T3 es infrecuente. Radiografía de tórax Imprescindible ante el dolor de perfil pleurítico. 1. Neumotórax: Debe realizarse en inspiración y espiración. La presencia de la línea de neumotórax confirma el diagnóstico. 2. TEP: lo más frecuente es que sea normal o muestre hallazgos inespecíficos. 3. Neumonía: infiltrado pulmonar. 230 l Capítulo 21
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas LES
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Historia clínica en Pediatría 4.
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis • Canalización de
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Dolor abdominal DOLOR ABDOMINAL Jes
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Vómitos Tabla 166.4. Situaciones d
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Diarrea aguda. Deshidratación 3. E
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Síncope en Pediatría EVALUACIÓN
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Crisis epilépticas. Convulsiones f
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Fármacos y vacunas usados en la mu
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Historia y exploración psiquiátri
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Picaduras y mordeduras PICADURAS Y
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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El paciente geriátrico en Urgencia
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Apéndice 2: Vademecum básico para
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