1opj6id

Dolor torácico
– Infarto agudo de miocardio (IAM).
• Angor o infarto secundario a desequilibrio entre la demanda y el aporte de oxígeno.
Factores de riesgo/antecedentes de interés
• Hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), hipercolesterolemia, tabaquismo, obesidad,
sedentarismo, edad avanzada, insuficiencia renal crónica (IRC), consumo de cocaína
reciente.
• Historia personal de cardiopatía isquémica previa o enfermedad aterosclerótica en otros
niveles (claudicación intermitente, enfermedad carotídea).
• Historia familiar de cardiopatía isquémica precoz (varones < 55 años/mujeres < 65 años).
Características del dolor
DOLOR TÍPICO:
• Opresivo.
• Centro torácico, retroesternal, precordial (poco selectivo).
• Irradiado a miembros superiores (MMSS), mandíbula, espalda.
• Acompañado de cortejo vegetativo, disnea.
• De inicio brusco e intensidad creciente.
• No se modifica con los cambios posturales, el movimiento, la respiración o la palpación.
• Recuerda a episodios previos en pacientes con aterosclerosis coronaria conocida.
En la angina estable:
– Desencadenado por el ejercicio, frío, estrés o ingesta
– Cede con el reposo o con nitroglicerina sublingual (NTG sl)
– Duración < 20 minutos
En la angina inestable:
– Dolor típico en reposo o de esfuerzo de reciente comienzo/progresivo
– Duración > 20 minutos
En el IAM:
– Duración > 20-40 minutos
– No cede con el reposo o con la NTG sl
– Alivia con cloruro mórfico
DOLOR POCO PROBABLE PARA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA:
• Dolor pleurítico o respiratorio.
• Dolor mecánico (reproducido por el movimiento o la palpación).
• Localizado a punta de dedo.
• Constante durante días o de segundos de duración.
• Localizado sobre todo en el abdomen.
Exploración física
• La mayoría de los pacientes con cardiopatía isquémica suelen tener una exploración física
(EF) normal.
• Debemos buscar aquellos signos que sugieran complicaciones. Valorar los signos vitales,
soplos cardiacos (sugerentes de insuficiencia mitral), tercer o cuarto ruido cardiaco (insufi-
Capítulo 21 l 225