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Dolor torácico
DOLOR TORÁCICO
Capítulo 21
Alejandro Cortés Beringola, Luis Fernando Pajín Valbuena, Luis Rodríguez Padial
INTRODUCCIÓN
La evaluación del paciente con dolor torácico es uno de los mayores retos para los médicos
que prestan asistencia en el Servicio de Urgencias (SU). Es una de las causas más frecuentes
de consulta (entre el 5 y el 25% del volumen total de visitas al SU). En la mayoría de los casos,
la causa subyacente será una causa banal o que pueda estudiarse de manera no urgente,
pero en un porcentaje no despreciable de enfermos se deberá a una patología de alto riesgo
vital que puede comprometer la vida de nuestro paciente a corto plazo. El desafío del médico
del SU consiste en ser capaz de orientar cada dolor torácico para detectar de forma rápida y
precisa esas patologías potencialmente graves, y distinguir aquellos pacientes con procesos
no urgentes que no requieran tratamiento inmediato o permitan un manejo ambulatorio (evitando
ingresos innecesarios que sobrecarguen económicamente al sistema sanitario).
EVALUACIÓN INICIAL
El paciente que acude al SU con dolor torácico debe recibir una primera valoración en el
mismo momento de su llegada (Tabla 21.1). Es fundamental descartar inicialmente patologías
que puedan poner en riesgo la vida. Para ello:
1. Comprobar el estado general del paciente y realizar una breve anamnesis.
2. Evaluar los signos vitales y descartar datos de alarma:
Tabla 21.1. Causas de dolor torácico
Origen cardiaco:
• Enfermedad coronaria
• Pericarditis / miocarditis
• Valvulopatías: estenosis aórtica
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Causas vasculares:
• Tromboembolismo pulmonar
• Síndrome aórtico agudo
• Hipertensión pulmonar
Causas pulmonares:
• Neumonía / derrame pleural
• Neumotórax
• Mediastinitis / tumores
Causas gastrointestinales:
• Reflujo gastroesofágico
• Espasmo esofágico difuso
• Úlcera péptica / perforación esofágica
• Colecistitis / pancreatitis
Causas musculoesqueléticas:
• Discopatías cervicales
• Bursitis subacromial
• Síndrome hombro doloroso
Otras:
• Causas emocionales / psicógenas
• Lesiones por virus varicela zóster
• Traumatismos
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