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Principios de ventilación mecánica y su aplicación en Urgencias
Como regla general, siempre que hay disfunción, hay una fuga excesiva.
MONITORIZACIÓN DE LA VMNI
Para evaluar el éxito de la VMNI nos vamos a fijar en dos parámetros fundamentales:
• Clínica del paciente: debemos observar mejoría de la disnea con disminución del trabajo
respiratorio y de su nivel de consciencia.
• Gasometría arterial: se debe realizar de forma seriada. La primera alrededor de 1 horahora
y media desde el inicio de está técnica. Lo primero que se observa es una mejoría del
pH (7,25-7,35), siendo más precoz que la mejoría de la PaCO 2 , y mejoría de la frecuencia
respiratoria. La monitorización continua de la saturación de oxígeno es importante pero si
es lo único que mejora debemos reevaluar los parámetros de la BIPAP.
Si tras 2-6 horas no se observa mejoría debemos considerar ventilación mecánica invasiva,
ya que uno de los riesgos que se corre al retrasar la intubación es un empeoramiento
del pronóstico vital del paciente. En la Tabla 20.4 se recogen los criterios e indicaciones de
intubación orotraqueal.
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
La ventilación mecánica invasiva hace referencia a cualquier método de respiración en el que
un aparato se utiliza para aumentar o satisfacer por completo los requerimientos de flujo de
la respiración de un paciente, con aislamiento de la vía aérea. Está indicada si la ventilación
espontánea de un paciente no es adecuada para mantener la vida o si es necesario controlar
su ventilación para prevenir el fallo de las funciones de otros órganos.
Se han descrito multitud de tablas para intentar determinar qué pacientes no son subsidiarios
de ventilación mecánica pero no existe ningún baremo definitivo, por lo que es preciso la
individualización de cada caso y conocer al paciente en profundidad antes de tomar
la decisión de intubar a un paciente.
Tabla 20.4.
Criterios de intubación traqueal
1. Acidosis y aumento de la PaCO 2 .
2. Hipoxemia persistente.
3. Necesidad de protección de la vía aérea.
4. Incapacidad para expulsión de las secreciones.
5. Inestabilidad hemodinámica o arritmias.
6. Disociación toracoabdominal.
7. Incapacidad de corrección de la disnea.
8. Intolerancia a la mascarilla.
Indicaciones de intubación orotraqueal
1. Apnea o parada cardiorrespiratoria.
2. Disnea o trabajo respiratorio extremos, signos de agotamiento como cambios en el estado mental
o signos de fatiga de los músculos respiratorios.
3. Insuficiencia respiratoria grave definida por un pH menor de < 7,10, una PaCO 2 superior a > 90
mmHg, una PaO 2 por debajo de < 60 mmHg pese a oxigenoterapia máxima con FiO 2 mayor del
> 80%.
4. Necesidad de aislamiento de la vía aérea.
5. Sedación profunda, anestesia.
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