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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
usado, incluso en el edema pulmonar, dado que así reducimos el consumo de oxígeno de los
músculos respiratorios aún sin hipercapnia.
Modos ventilatorios
• S: espontáneo, en el que el paciente activa el soporte con su impulso ventilatorio.
• S/T: es activado por el paciente, pero si baja de una frecuencia respiratoria, que nosotros
predeterminamos, lo activa el respirador. Estos dos primeros son los modos más usados en
pacientes conscientes.
• T: controlado por el ventilador a una frecuencia fija predeterminada.
MASCARILLA (Interface): es muy importante la elección de la mascarilla más adecuada a
nuestro paciente, ya que su buena adaptación a la cara y el confort son imprescindibles para
que el paciente tolere la ventilación y ésta sea exitosa. Existen varios tipos: nasal, nasobucales,
faciales y el Helmet, que es un casco. En pacientes agudos las indicadas son las nasobucales,
que son más confortables para los pacientes disneicos y evitan las fugas orales.
PARÁMETROS: existen una serie de ellos que son regulables en el respirador:
• IPAP: presión en cmH 2 O durante la inspiración. Reduce la carga inspiratoria y la fatiga
de los músculos respiratorios y ayuda a disminuir la hipercapnia.
• EPAP: presión en cmH 2 O durante la espiración. Se encarga de mantener abierta la vía
aérea, evita la reinhalación de CO 2 ayudando a la renovación del aire dentro de la mascarilla,
contrarresta la autoPEEP, aumenta la complianza y recluta alveolos. Su aumento ayuda
a una mejor oxigenación.
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: en BIPAP en modo S/T siempre las pondremos 3 o 4 respiraciones
por debajo de las del paciente, para que se mantenga en espontánea. Recordar
revisar cuando el paciente va mejorando, ya que disminuye la frecuencia del paciente.
• RELACIÓN I/E: la relación entre la inspiración y la espiración será muy útil en patologías
obstructivas, en las que tenderemos a una relación < 1:2 o cuando existan fugas, ya
que para compensarlas tenderemos a la relación 1:1. En algunos ventiladores este parámetro
se encuentra sustituido por el tiempo inspiratorio.
• RAMPA: es la velocidad a la que se aplica el flujo de oxígeno. En pacientes con mucha
disnea colocar rampas cortas ayuda a que se sincronicen mejor con el respirador.
• FLUJO DE OXÍGENO: se colocará oxígeno conectado al respirador a los litros necesarios
para mantener las saturaciones deseadas.
• VÁLVULA ANTIRREINHALACIÓN: ya sea en la mascarilla o como pieza independiente en
la tubuladura, tenemos que asegurarnos de que tiene un mecanismo para el lavado del
aire dentro de la mascarilla en cada ciclo respiratorio.
• FILTRO Y HUMIDIFICACIÓN ACTIVA: es preciso poner filtro siempre, mientras que la humidificación
es todavía controvertida.
Existen muchos problemas que nos pueden surgir al colocar una BIPAP, pero algunos de ellos
son relativamente frecuentes y tienen una solución factible:
• Mantenimiento de la hipercapnia: se puede deber a parámetros inadecuados. Debemos
intentar aumentar la IPAP o confirmar inexistencia de fugas severas.
• Reinhalación de CO 2 : puede condicionar la persistencia de la hipercapnia. Se evita manteniendo
EPAP por encima de 4 cmH 2 O y asegurándonos de tener válvula antirebreathing.
• Persistencia de la hipoxemia: podemos aumentar el flujo de oxígeno o aumentar la EPAP.
• Fugas: intentar ajustar correctamente la mascarilla, probar otra mascarilla.
220 l Capítulo 20