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Principios de ventilación mecánica y su aplicación en Urgencias
Tabla 20.3.
Protocolo de inicio de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) (continuación)
EVALUAR EFICACIA DE LA TÉCNICA
– Mejoría gasométrica: (normalizar
pH, mejoría pO 2 ) arritmias.
Inestabilidad hemodinámica o
Disociación tóraco-abdominal.
No corrección de la disnea
Intolerancia a la mascarilla.
Fugas:
– Recolocar mascarilla.
EVALUAR INICIO DE DESTETE DE LA VMNI
Paciente que:
• ha superado fase aguda de la enfermedad con estabilidad respiratoria y hemodinámica.
• tiene buen estado neurológico
1. Tranquilizar y explicar la técnica al paciente.
2. Disminuir progresivamente la presión positiva.
3. Iniciar intervalos de respiración espontánea según tolerancia.
4. Valorar clínica y gasométricamente para ver tolerancia al weaning.
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; Vol: volumen; SNG: sonda nasogástrica.
Exploración física: con estrecho control de los signos vitales: frecuencia cardiaca, temperatura
y tensión arterial, pero también es muy importante reflejar la saturación de oxígeno del
paciente en sus condiciones basales, según tenga o no oxígeno domiciliario, y la frecuencia
respiratoria. Se debe remarcar en la historia si el paciente se encuentra disneico, si tiene cianosis
y referir el uso o no de musculatura accesoria, ya que uno de los parámetros que nos
indicarán buena respuesta al tratamiento será la desaparición de estos síntomas.
Conviene recordar que nos encontramos ante un proceso dinámico, por lo que se debe realizar
reevaluación del estado del paciente y de sus constantes vitales periódicamente.
Estudios complementarios que incluirán: hemograma (recuento y fórmula leucocitaria) y
estudio de bioquímica básica: glucosa, iones, calcio, urea, creatinina. Gasometría arterial,
radiografía de tórax, ECG y otras pruebas de imagen, según la sospecha clínica.
Tratamiento: lo primero que debemos recordar antes de iniciar la VMNI es que se trata de
una medida de soporte ventilatorio mientras administramos el tratamiento específico según
la causa que haya provocado el fallo respiratorio (uso de broncodilatadores y corticoides en
el broncoespasmo o diuréticos y nitratos en el edema pulmonar, lo que se detalla convenientemente
en sus respectivos capítulos).
Los criterios de inicio de la VMNI son los siguientes:
• Insuficiencia respiratoria aguda refractaria al tratamiento médico y la oxigenoterapia.
• Disnea no controlada.
• Taquipnea.
• Hipercapnia progresiva acompañada o no de acidosis respiratoria.
• Aumento de la actividad de los músculos respiratorios.
• Respiración paradójica.
Una vez seleccionado el paciente debemos recordar que en la VMNI es muy importante la colaboración
del paciente y que se adapte bien a la ventilación, por lo que dedicaremos algunos
minutos a explicarle qué es lo que vamos a hacer y que debe colaborar, aunque sea molesto.
Para poder manejar el ventilador será necesario familiarizarse con una serie de términos y así
poder ajustar los parámetros según las necesidades de nuestro paciente. A partir de este momento
nos referiremos a la VMNI con sistema BIPAP, ya que en pacientes agudos es el más
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