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Principios de ventilación mecánica y su aplicación en Urgencias
Tabla 20.1.
Indicaciones de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI)
• Reagudización de EPOC.
• Crisis asmática moderada.
• Edema agudo de pulmón.
• Neumonía.
• Bronquiolitis aguda.
• Apneas obstructivas del sueño (indicación de CPAP nocturna).
• Síndrome de hipoventilación-obesidad/ enfermedad de Pickwick.
• Enfermedad neuromuscular (Guillain-Barré, distrofia miotónica, síndrome postpolio, etc).
• Cifoescoliosis y otras malformaciones de la caja torácica.
• Traumatismo torácico.
• Fibrosis pulmonar.
• Fibrosis quística/bronquiectasias.
• Fallo respiratorio postoperatorio.
• Terapia paliativa en pacientes con indicación de IOT.
• Retirada del soporte ventilatorio.
• Orden de no intubación (último escalón terapéutico en pacientes con insuficiencia respiratoria
que no son candidatos a VMI).
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IOT: intubación orotraqueal; VMI: ventilación mecánica invasiva.
EVALUACIÓN INICIAL EN URGENCIAS
Al llegar un paciente con insuficiencia respiratoria a Urgencias, lo más importante es reconocer
los casos de mayor gravedad e identificar los pacientes subsidiarios de iniciar medidas de soporte
ventilatorio y, lo que es más importante, y se verá más adelante, los que precisan
intubación orotraqueal inmediata y en qué pacientes se pueden probar otras medidas
antes. Hay que tener presente que la ventilación es una medida de soporte y no sustituye al
tratamiento de la etiología que ha suscitado la insuficiencia respiratoria (Tabla 20.3).
Anamnesis: con especial hincapié en los antecedentes, en la situación funcional basal y la
historia actual para determinar la causa de la insuficiencia respiratoria.
Tabla 20.2.
Contraindicaciones de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI)
• Apnea, paro respiratorio o respiración agónica.
• Inestabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg a pesar de una
adecuada reposición de volumen), con signos de hipoperfusión.
• Isquemia miocárdica.
• Trastornos del ritmo cardiaco no controlados.
• Bajo nivel de consciencia (salvo de manera paliativa).
• Secreciones respiratorias excesivas.
• Status asmático.
• Neumotórax.
• Traumatismo torácico severo.
• Traqueostomía.
• Obstrucción de vía aérea superior.
• Lesión neurológica: coma, fractura de base de cráneo, epilepsia.
• Necesidad de protección de la vía aérea (riesgo de aspiración): HDA severa, cuadro emético persistente,
etc.
• Cirugía facial, quemaduras faciales o deformidad facial.
• Intolerancia de la técnica.
• Cirugía gástrica o esofágica reciente.
• Paciente con indicación de intubación orotraqueal.
• Ausencia de posibilidad de control exhaustivo o monitorización del paciente.
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