1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
La presión plateau será < 30 cmH 2 O para evitar el barotrauma.
Se deben reducir las aspiraciones endobronquiales al mínimo, para evitar el desreclutamiento
alveolar y el riesgo de infección.
Control de la hipotermia
Es secundaria a la destrucción del centro termorregulador. Empeora de manera considerable
la homeostasis orgánica. Se debe mantener una temperatura superior a 35ºC. Se utilizarán
métodos físicos, como mantas eléctricas y el aumento de la temperatura en la habitación, así
como el calentamiento de los líquidos infundidos y los gases inspirados. Lo más eficaz es la
prevención.
Control del medio interno
Se intentará mantener un ritmo de diuresis entre 1-3 ml/kg/hora en adultos, utilizando diuréticos
si es preciso. La presencia de una diuresis excesiva implica la realización del diagnóstico
diferencial entre diuresis osmótica y diabetes insípida.
Diabetes insípida: secundaria al cese de producción de hormona antidiurética en los centros
hipotalámicos; conlleva la aparición de hipotensión severa por hipovolemia y el desarrollo de
hipernatremia y requiere un tratamiento rápido. Se debe sospechar cuando aparece:
• Diuresis > de 4 ml/kg/hora.
• Densidad urinaria menor de 1.005 en ausencia de tratamiento diurético o dopamina.
• Osmolaridad en sangre superior a 300 mOsm/kg con osmolaridad en orina inferior a la del
plasma.
El tratamiento se fundamenta en la reposición de las pérdidas urinarias y la asociación de desmopresina
subcutánea o iv.
Control de las alteraciones metabólicas: las alteraciones hidroelectrolíticas en el posible
donante pueden agravar la disfunción cardiocirculatoria, por lo que se debe realizar un control
analítico periódico (cada 4 horas). Las más frecuentes son la hipernatremia y la hiperglucemia.
El control de esta última es necesario para evitar la diuresis osmótica, manteniendo una glucemia
entre 80-120 mg/dl, iniciando una perfusión de insulina si es preciso. Hay que vigilar
también el descenso del potasio, magnesio, calcio y fósforo.
Manejo de las alteraciones hormonales: se derivan de la afectación de la adenohipófisis.
Requieren en alguna ocasión del uso sustitutivo de hormona tiroidea, hidrocortisona
e insulina, para mejorar la situación hemodinámica y disminuir el uso de fármacos inotrópicos.
BIBLIOGRAFÍA
Criterios para prevenir la transmisión de enfermedades neoplásicas en la donación de órganos. Documento
de consenso. Organización Nacional de Trasplantes. Comisión de Trasplantes del Consejo Interterritorial.
Mayo 2006.
Martínez Migallón M, Muñoz Camargo JC. Detección de donantes de órganos y tejidos. En: Mª José Sánchez
Carretero, Mª del Mar Sánchez Soria, José María Díaz Borrego. El proceso de la Donación y Trasplantes
de órganos y tejidos. Toledo: Servicio de Salud de Castilla La Mancha; 2011. pp. 51-62.
Seller-Pérez G, Herrera Gutiérrez ME, Lebrón Gallardo M. Planteamientos generales para el mantenimiento
del donante de órganos. Med Intensiva. 2009;33:235-42.
214 l Capítulo 19