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Atención al paciente posible donante de órganos
Tabla 19.1. Valoración del potencial donante
Contraindicaciones absolutas
• Infección por VIH tipo I y II.
• Infección por HTLV tipo I y II. Hacer cribado de HTLV en aquellos donantes procedentes de zonas
endémicas de alta incidencia (África Central, Caribe y Japón).
• Infección por virus de la hepatitis B y C. Se puede valorar el trasplante para receptores seropositivos.
• Virus de la hepatitis delta. Se debe descartar en donantes HbsAg positivos.
• Enfermedades causadas por priones. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
• Antecedentes de neoplasias malignas. Valorar el tipo y estadio en el que se encuentra, ya que
existen neoplasias que no son excluyentes como el carcinoma de cérvix in situ, tumores de piel
de bajo grado o tumores renales de bajo grado, así como ciertos tumores primarios del SNC.
• Neoplasias con contraindicación absoluta: coriocarcinoma, melanoma, cáncer de pulmón, cáncer
de mama, enfermedad tumoral metastásica o neoplasias hematológicas.
• TBC no tratada correctamente. La TBC pulmonar residual sólo contraindica la donación pulmonar.
• Infección diseminada (vírica, bacteriana o fúngica) como causa de la muerte.
• Sepsis bacteriana con shock y disfunción multiorgánica.
• Meningitis por Listeria, micobacterias u hongos. Encefalitis herpética.
• Enfermedades sistémicas (colagenosis o vasculitis) pueden contraindicar la donación, aunque se
debe individualizar cada caso y valorar la repercusión de la enfermedad en cada órgano.
Contraindicaciones relativas
• Hipertensión arterial de larga evolución.
• Diabetes mellitus.
• Tratamientos previos de larga evolución.
• Suelen contraindicar la donación de órganos concretos, como es el corazón, el páncreas, etc,
pero no al donante de forma global.
Hábitos que podrían contraindicar la donación
• Alcoholismo crónico: puede contraindicar la donación de corazón e hígado.
• Factores de riesgo para VIH: valorar con cuidado el uso de drogas por vía parenteral, promiscuidad
sexual o estancia en régimen penitenciario, tatuajes o piercing.
• Donante extranjero o autóctono con viaje al extranjero en los últimos cinco años: realizar cribado
de infecciones endémicas.
SNC: sistema nervioso central; TBC: tuberculosis.
6. Infecciones agudas y crónicas. Además de la infección aguda no controlada, se debe
evaluar siempre la posibilidad de una infección crónica o latente.
DIAGNÓSTICO DE MUERTE ENCEFÁLICA
La ME se define como el cese irreversible de la función de las estructuras encefálicas, lo que
implica los dos hemisferios cerebrales y el tronco del encéfalo (Tabla 19.2).
Según recoge el actual Real Decreto 1723/2012 el diagnóstico de ME está basado en la exploración
neurológica que debe ser sistemática, rigurosa y completa y debe confirmar la presencia
de un coma arreactivo de etiología conocida, la ausencia de los reflejos
troncoencefálicos y la ausencia de respiración espontánea explorada mediante el test de
apnea. El diagnóstico de ME se realiza principalmente en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), dada la complejidad que genera cumplir los requisitos previos a la exploración, la monitorización
a demanda y la actuación inmediata ante cualquier eventualidad.
Para que esta exploración sea válida, se deben cumplir una serie de requisitos:
1. Coma estructural de etiología conocida y de carácter irreversible.
Capítulo 19 l 211