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Abordaje del enfermo en coma
Tabla 18.9.
Primero
Segundo
Tercero
Cuarto
Quinto
Actuación secuenciada de CINCO PUNTOS que permiten un abordaje diagnóstico, pronóstico y
terapéutico, jerarquizando las actuaciones en razón del riesgo vital y de la necesidad de instaurar
tratamiento inmediato
– Protocolo habitual ABC.
– Cateterización de vía y analítica (sistemático de sangre, ionograma, bioquímica
completa, transaminasas, amonio, gasometría arterial y si existe sospecha, tóxicos
en orina, si fiebre cultivos).
Considerar causas que requieren tratamiento inmediato: hipoglucemia, déficit de B1,
intoxicación farmacológica, intoxicación electrolítica, sepsis, estatus epiléptico.
– Considerar patologías sistémicas que tiene riesgo vital y pueden cursar con hipoxia
cerebral:
Parada cardiaca/bajo gasto.
Shock.
Insuficiencia respiratoria.
– Considerar la posibilidad de patología neurológica con riesgo vital.
Hipertensión endocraneana difusa con o sin cono de presión.
Riesgo de parada respiratoria por agotamiento muscular en traumatismos/mielitis
cervicales, miopatías o miastenia.
– Valoración neurológica de los siguientes patrones: respiratorio, pupilar, ocular,
motor.
– Graduar la profundidad del coma.
– Juicio clínico del origen metabólico/hipóxico, neurológico.
– Actuación terapéutica, inmediata en caso de deterioro cráneo-caudal, por cono de presión.
– Realización de TAC cerebral.
– Decisión de punción lumbar.
– Decisión de otras pruebas diagnósticas: RMN cerebral, EEG, doppler,
angiorresonancia, Spect, PET.
• Medidas generales: 1) colocación de barras laterales con elevación del cabecero de la
cama a 30 grados. 2) Aspirar secreciones. 3) Sonda nasogástrica y vesical. 4) Protección
ocular.
• Medidas etiológicas:
– Si lesión orgánica podría precisar tratamiento quirúrgico. En el caso de procesos neurológicos,
si existe hipertensión intracraneal habrá que establecer medidas frente a ella: elevar
el cabecero de la cama, normotermia, hiperventilación, osmóticos (Manitol 50 g al 20% iv
a pasar en 20 minutos cada 6-8 horas).
– En caso de intoxicación por fármacos indicado lavado gástrico, administración de carbón
activado (50 g) siempre que el paciente tenga aislada la vía aérea.
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