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Abordaje del enfermo en coma
Tabla 18.7. Posible relación entre la etiología del coma y las lesiones cutáneas
Exantema
Posible causa
Marcas de aguja antecubital Consumo de opiáceos
Palidez cutánea
Anemia o hemorragia
Hipermelanosis
Porfiria, Addison, quimioterapia
Cianosis generalizada
Hipoxemia, intoxicación por CO 2
Cianosis de tono grisáceo-azulado Intoxicación por metahemoglobina
Piel color rojo cereza
Intoxicación por CO
Ictericia
Disfunción hepática o anemia hemolítica
Petequias
CID. PTT. Fármacos
Ectima gangrenoso
En sepsis por Pseudomonas (escaras necróticas anogenital)
Hemorragias subungueales Endocarditis bacteriana subaguda, anemia, leucemia y sepsis
Nódulos de Osler
Endocarditis bacteriana subaguda
Gangrena de los dedos
Embolismo a arterias de mayor calibre periféricas
Exantema purpúrico petequial Meningococemia. Gonococemia. Estafilococemia.
Pseudomonas
Exantema maculopapuloso Embolismo graso. Criptococosis. Toxoplasmosis. Endocarditis
bacteriana. Leptospirosis
Exantema y lesiones cutáneas en el coma (Tabla 18.7):
• RESPUESTA MOTORA AL DOLOR:
– Respuesta motora apropiada: alejamiento del estímulo doloroso e intento de eliminación
del mismo. Implica integridad del haz corticoespinal y cierto grado de integración cortical.
– Falta de respuesta unilateral: sugiere lesión hemisférica.
– Falta de respuesta bilateral: lesión de tronco encefálico, pseudocomas psiquiátricos y
coma profundo por afectación hemisférica bilateral.
– Rigidez de decorticación: flexión y abducción de miembros superiores (afectación vía
corticoespinal o coma metabólico).
– Rigidez de descerebración: extensión y pronación de miembros superiores (afectación
de tronco encefálico y trastornos metabólicos graves).
La evolución dinámica de la clínica nos indica la progresión de la lesión hasta conducir,
si no se actúa de forma rápida, a la muerte cerebral.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
– Analítica: hemograma, coagulación, ionograma, urea, creatinina, glucemia, transaminasas,
CK, amonio, gasometría arterial, tóxicos en orina. Si fiebre, cultivos.
– Estudio de imágenes: radiografía de tórax.
– Tomografía axial computarizada (TAC): en todos los pacientes de los que no se conozcan
las causas del coma y sea necesario descartar lesión estructural. En lesiones isquémicas
tempranas, encefalitis, patología de fosa posterior puede ser normal.
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