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Shock
Tabla 17.6. Efectos de las principales drogas vasoactivas
Cronotropismo Inotropismo Vasoconstricción Vasodilatación
Noradrenalina ↑↑ ↑↑ ↑↑↑ ↓
Dopamina ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓
Dobutamina ↑ ↑↑↑ ↑ ↑↑
• Tratamiento específico:
– Shock cardiogénico: infarto agudo de miocardio (IAM), fibrinolíticos, angioplastia primaria,
balón de contrapulsación intraaórtico, cirugía de las complicaciones mecánicas y tratamiento
de las arritmias.
– Shock séptico: antibioterapia empírica de amplio espectro.
– Shock obstructivo: taponamiento cardiaco: pericardiocentesis. Neumotórax a tensión:
drenaje torácico. Tromboembolismo pulmonar (TEP): fibrinolíticos.
– Shock adrenal: puede suceder por descompensación de una insuficiencia suprarrenal crónica
o en casos sin diagnóstico previo en una situación de estrés. Sospechar en casos de
shock refractario a fluidos y soporte vasoactivo. Tratamiento: hidrocortisona 100 mg en
bolo seguido de 100 mg cada 6-8 h IV. SSF en casos de hipovolemia e hiponatremia. Suplemento
de glucosa para tratar posible hipoglucemia.
Otros fármacos:
– Esteroides: pueden ser útiles en los pacientes con shock séptico, insuficiencia suprarrenal
y/o síndrome de resistencia periférica a los glucocorticoides. En el caso del shock séptico
sólo están recomendados cuando es refractario a soporte vasoactivo y tras haber garantizado
euvolemia. La dosis de esteroides en el shock séptico es de 200 mg de hidrocortisona/día.
– Levosimendán: sensibiliza la troponina C a la acción del calcio. Mejora la contractilidad
cardiaca sin incrementar la demanda de oxígeno del miocardio. Es vasodilatador y antiisquémico
por sus efectos sobre los canales del potasio dependientes de ATP. Es un fármaco
desarrollado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca descompensada, útil en la insuficiencia
ventricular izquierda tras infarto agudo de miocardio y en la insuficiencia cardiaca
severa con bajo volumen minuto.
BIBLIOGRAFÍA
Banco A, Temprano S. Shock. En: Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica del Hospital Universitario
12 de Octubre. 7ª edición (2013). Disponible en: http://www.univadis.es/external/manual-12octubre.
Dwyer KM, Trask AL. Shock; visión general. En: Irwin R. S, Rippe J. M. (editores). Medicina Intensiva. Madrid:
Marban SL: 2003. pp. 721-727.
Hurford WE, et al. Shock En: Massachusetts General Hospital. Cuidados intensivos. Tercera edición. Marban
SL: 2001. pp. 145-158.
Ortiz Díaz R. Marina L, Leal Sanz P. Shock. En: Julián Jiménez A. Coordinador. Manual de protocolos y actuación
en Urgencias. 3ª ed. Madrid; 2010. pp. 179-189.
Capítulo 17 l 199