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Shock
Signos y síntomas
Están relacionados con la hipoperfusión de los diferentes órganos y con los mecanismos compensadores
que se ponen en marcha.
• Sistema nervioso central: alteración del nivel de conciencia (agitación, confusión, delirium,
obnubilación y coma).
• Sistema circulatorio: taquicardia, hipotensión arterial, presión venosa central (PVC) baja (hipovolemia,
sepsis), PVC elevada (embolismo pulmonar, taponamiento cardiaco, disfunción
ventrículo derecho), ingurgitación yugular, pulso paradójico, disminución de ruidos cardiacos.
• Sistema respiratorio: taquipnea, crepitantes pulmonares (shock cardiogénico), trabajo
respiratorio.
• Renal: oligoanuria.
• Piel: frialdad, palidez, cianosis, piloerección, sudoración, livideces.
• Otros: fiebre, acidosis metabólica (generalmente láctica).
Aproximación diagnóstica ante un paciente en shock
Ante un paciente en shock, la evaluación diagnóstica (historia clínica, exploración física, pruebas
complementarias) debe ir en paralelo con las medidas terapéuticas y las medidas de resucitación.
Inicialmente, hay que considerar ciertas patologías que ponen en peligro inminente la vida
del paciente (neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco, etc) y que deben ser solucionadas
antes de cualquier actuación.
Los pasos a seguir son los siguientes:
• Anamnesis: evaluación de síntomas y signos que nos enfoquen el diagnóstico (dolor precordial,
foco infeccioso, traumatismo previo, hemorragia, administración de algún fármaco,
etc).
• Exploración física: determinar frecuencia cardiaca y respiratoria, tensión arterial, temperatura,
presión venosa yugular, presencia de livideces, sudoración, frialdad, etc.
• Pruebas complementarias: hemograma (incluyendo pruebas cruzadas para eventuales
transfusiones), bioquímica con glucosa, creatinina y urea, iones, perfil hepático, cardiaco,
ácido láctico y amilasa, proteína C reactiva, procalcitonina, coagulación, gasometría arterial
basal (lactato y déficit de bases, ya que son los únicos biomarcadores recomendados con
alto nivel de evidencia en la patología del shock), electrocardiograma y radiografía de tórax.
Otras pruebas dirigidas según la sospecha etiológica (ecocardiograma, TAC, hemocultivos,
urocultivo).
• Monitorización respiratoria: evaluación del patrón respiratorio y los datos de la gasometría
arterial y la pulsioximetría continua (monitorización continua de la saturación arterial
de oxígeno).
• Monitorización hemodinámica:
– Presión arterial (PA): se define como hipotensión una presión arterial sistólica (PAS) < 90
mmHg o PA media < 65 mmHg o un descenso > 40 mmHg sobre la PAS basal: es un dato
casi constante en el shock. Se debe monitorizar de manera invasiva con un catéter intraarterial,
que se realizará en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
– Monitorización electrocardiográfica.
– PVC: muy útil en la valoración inicial, como reflejo grosero del estado del volumen intravascular
(si la función ventricular es normal), y como guía para la posterior fluidoterapia.
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