22.01.2015 Views

1opj6id

1opj6id

1opj6id

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS<br />

Tabla 17.1.<br />

• Hipovolémico:<br />

– Hemorrágico: politraumatismo, hemorragia digestiva, sangrado operatorio, rotura aneurisma<br />

de aorta, etc.<br />

– No hemorrágico:<br />

• Quemaduras<br />

• Pancreatitis aguda<br />

• Pérdidas digestivas: vómitos, diarrea<br />

• Pérdidas urinarias: diabetes mellitus, nefropatía, diabetes insípida, etc.<br />

• Cardiogénico:<br />

– Cardiopatía isquémica:<br />

• Infarto agudo de miocardio<br />

• Angor<br />

– Miocardiopatías:<br />

• Miocarditis aguda<br />

• Miocardiopatía dilatada<br />

– Valvulopatías:<br />

• Estenosis aórtica<br />

• Estenosis mitral severa<br />

• Insuficiencias valvulares agudas<br />

– Arritmias:<br />

• Arritmia supraventricular con frecuencia ventricular elevada<br />

• Arritmias ventriculares<br />

• Bradiarritmias y bloqueos auriculoventriculares<br />

• Obstructivo:<br />

– Embolismo pulmonar (intrínseco)<br />

– Taponamiento cardiaco (intrínseco)<br />

– Obstrucción de la vena cava inferior por tumores (extrínseco)<br />

– Neumotórax a tensión (aumento de presión intratorácica)<br />

• Distributivo:<br />

– Shock séptico<br />

– Shock adrenal<br />

– Shock neurogénico (trauma medular)<br />

– Shock anafiláctico<br />

• Combinado<br />

• Distributivo: caracterizado por un descenso del tono vasomotor, resultado de una vasodilatación<br />

arterial y venosa y una redistribución de la circulación sanguínea. Está mediado<br />

generalmente por sustancias vasoactivas que ocasionan estancamiento venoso, y por pérdida<br />

del tono arteriolar que origina una redistribución del flujo vascular. Además, se producen<br />

alteraciones en los capilares, provocando pérdida de líquido al espacio intersticial y<br />

disminuyendo así el volumen circulante, lo que origina una hipovolemia relativa. El shock<br />

séptico es su ejemplo más representativo.<br />

PATOGENIA<br />

La disminución del aporte de oxígeno a los tejidos, es el mecanismo responsable de la lesión<br />

celular, lo que produce una disminución en la producción de ATP y una liberación de mediadores<br />

celulares, responsables de la disfunción multiorgánica. Por ello, es muy importante iniciar<br />

el tratamiento tras identificar la situación, al mismo tiempo que se van realizando las<br />

pruebas diagnósticas.<br />

194 l Capítulo 17<br />

Principales causas del shock

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!