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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
sia, así como la colocación de drenaje torácico en el 4º-5º espacio intercostal anterior a la
línea medio axilar conectado a un sistema de aspiración. A veces es necesario realizar una
angioembolización y/o toracotomía.
• Tórax inestable: el volet costal está causado por varias fracturas costales (al menos 3 por
lo general) contiguas a ambos lados del punto de impacto, por lo que una parte de la pared
torácica pierde su punto de apoyo y se produce un movimiento paradójico de este segmento.
El diagnóstico es clínico. El volet costal suele estar acompañado de otras lesiones
torácicas graves: neumotórax, hemotórax o contusión pulmonar. La contusión pulmonar
se produce por afectación directa del parénquima pulmonar, el diagnóstico es radiológico
y es una de las causas más frecuentes de insuficiencia respiratoria en el traumatismo torácico.
El tratamiento incluye oxigenoterapia, ventilación mecánica (si existe insuficiencia respiratoria
grave) y analgesia.
2.3 Control de hemorragias y estado circulatorio
El shock es una anormalidad del sistema circulatorio que produce una inadecuada perfusión
de órganos y oxigenación de tejidos. El primer paso en su manejo es reconocer su presencia.
Para ello, realizaremos una exploración precisa del estado hemodinámico del paciente buscando
signos de shock. El segundo paso es identificar la causa probable del estado de shock.
En el paciente traumatizado el shock se clasificará en hemorrágico (el más frecuente) y no
hemorrágico (Tabla 16.3).
Todo shock en un paciente politraumatizado debe considerarse como hipovolémico, a no ser
que exista una clara evidencia de otra etiología.
La hemorragia se define como una pérdida aguda del volumen de sangre circulante (7% del
peso corporal en adultos). La clasificación de la hemorragia en cuatro grados según la clínica
del paciente, es una herramienta útil para estimar el porcentaje de pérdida de sangre y guiar
el tratamiento inicial:
La edad, la gravedad de la lesión, el tratamiento extrahospitalario, la medicación habitual,
pueden alterar la respuesta hemodinámica clásica (Tabla 16.4).
Tabla 16.3. Identificación de signos de shock
Signos clínicos Consideraciones especiales
Frecuencia de pulso > 100 lpm Es una respuesta temprana. La frecuencia "normal"
varía con la edad. Los ancianos tienen una respuesta
limitada al estímulo catecolaminérgico.
Presión de pulso Disminuida Es una respuesta temprana.
Presión arterial (PA) Disminuida La hipotensión sistólica es una respuesta tardía: los
mecanismos compensatorios pueden evitar una caída
en la PA sistólica hasta pérdidas del 30% de la volemia.
Circulación superficial Vasoconstricción Es una respuesta temprana.
cutánea y frialdad
Frecuencia respiratoria
> 20 rpm
Nivel de consciencia Agitación, No sólo las lesiones cerebrales alteran el nivel
confusión de conciencia.
188 l Capítulo 16