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Atención inicial hospitalaria a la enfermedad traumática
Tabla 16.2. Exploración de la función respiratoria
Exploración Signos Posible significado
INSPECCIÓN Taquipnea Hipoxia hipercapnia
Bradipnea
Alteración desnivel de consciencia
Profundidad respiración
Aproximación del volumen corriente
Regularidad respiración
Cheyne-Stokes en hipertensión craneal
Asimetría o deformidad torácica Neumotórax-hemotórax
Esfuerzo inspiratorio
Obstrucción de vía aérea
Cianosis
Insuficiencia respiratoria
Ingurgitación yugular
Neumotórax. Derrame pericárdico
Volet costal traumatismo penetrante Fracturas costales contusión pulmonar
Afectación mediastínica
PALPACIÓN Fractura costal. Enfisema subcutáneo Neumotórax. Hemotórax
desviación traqueal
Neumotórax a tensión
Hemotórax masivo
PERCUSIÓN Matidez Hemotórax
Hiperresonancia
Neumotórax
AUSCULTACIÓN Crepitantes
Contusión pulmonar
No murmullo vesicular
Neumotórax a tensión. Hemotórax masivo
que alteran la ventilación de forma aguda y requieren un tratamiento específico y emergente:
• Traumatismo torácico abierto: la lesión de la pleura parietal; la cavidad pleural entra en
contacto con la atmósfera (neumotórax abierto). En inspiración, entra el aire por la vía
aérea y la herida, limitando la insuflación pulmonar. En espiración, disminuye la presión intratorácica
positiva (al salir el aire a través de la herida), limitando el vaciamiento pulmonar.
El tratamiento consistirá en ocluir la solución de continuidad en la pared torácica con vendaje
estéril asegurando tres lados: en espiración, el margen abierto permitirá salida de aire
impidiendo que actúe con un mecanismo valvular (evitando la aparición de neumotórax a
tensión). Administrar oxigenoterapia, valorando la necesidad de intubación y conexión a
ventilación mecánica, y analgesia. Colocar drenaje torácico lo antes posible. Tratamiento
definitivo: cierre quirúrgico del defecto de la pared torácica.
• Neumotórax a tensión: por lesión de la pleura visceral, la cavidad pleural entra en contacto
con la vía aérea (neumotórax cerrado). Si la comunicación actúa con un mecanismo
valvular, impidiendo la salida de aire en la espiración, se producirá un neumotórax a tensión
que se agravará al comenzar la ventilación mecánica con presión positiva. Por aumento de
la presión intratorácica, el retorno venoso disminuye, se produce hipotensión, taquicardia
e ingurgitación yugular (ausente esta última si coexiste shock hipovolémico). El diagnóstico
es clínico. Ninguna prueba complementaria (ni la radiografía de tórax) debe postponer su
tratamiento, ya que el retraso en su drenaje supone riesgo vital. Se evacua por toracocentesis
con aguja en el 2º espacio intercostal a la altura de la línea media clavicular y conectando
posteriormente la parte distal del catéter a un sistema de aspiración. Administrar
oxigenoterapia (a alto flujo y concentración) y analgesia.
• Hemotórax masivo: suele producirse por lesiones en los grandes vasos o en las arterias
intercostales y es causa de shock hemorrágico e insuficiencia respiratoria por compresión
del pulmón. Su tratamiento se basa en la reposición de volumen, oxigenoterapia y analge-
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