1opj6id

Atención inicial hospitalaria a la enfermedad traumática
Debe ser:
Rápida: es la “hora dorada”, en la que lesiones primariamente “no mortales” dejadas a su
evolución natural pueden provocar la muerte del paciente.
Ordenada: siguiendo un orden determinado, el llamado ABCDE de la atención al trauma,
que valora las funciones vitales según su importancia.
Tabla 16.1. Reconocimiento primario
A (Airway)
B (Breathing)
C (Circulation)
D (Disability)
E (Exposure)
Vía aérea permeable e inmovilización cervical
Mantenimiento de la ventilación
Control de hemorragias y estado circulatorio
Valoración neurológica
Exposición y protección térmica
Eficaz: tratar cada anomalía encontrada y no pasar a la siguiente fase hasta solucionar la anterior.
Repetitiva: reevaluar al paciente periódicamente para detectar cualquier deterioro en su estado.
Si se realiza el reconocimiento primario guiados por estas premisas evitaremos la omisión de
lesiones vitales que requieren un tratamiento inmediato:
1. Seguir rigurosamente el orden de importancia.
2. Identificar las lesiones y resolverlas simultáneamente.
3. Reevaluar al paciente periódicamente.
2.1 Vía aérea con control de la columna cervical
En primer lugar comprobaremos la permeabilidad de la vía aérea superior. Su obstrucción
produce hipoxia tisular, que en minutos puede provocar una parada cardiorrespiratoria (PCR).
Debemos explorar signos y síntomas de obstrucción de la vía aérea, así como lesiones
que potencialmente pueden ocasionarla (como los traumatismos maxilofaciales o las quemaduras
por encima de la clavícula). La causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea es la
disminución del nivel de conciencia: en todo paciente con una puntuación en la escala de
coma de Glasgow (ECG) 8 habrá que proteger la vía aérea mediante intubación endotraqueal.
Si se sospecha obstrucción de la vía aérea debemos:
1. Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza y el cuello alineados.
2. Abrir la vía aérea mediante maniobras de elevación del mentón o tracción mandibular fijando
simultáneamente la columna cervical.
3. Extraer cuerpos extraños (dentadura, vómito), manualmente o por aspiración.
4. Mantener permeable la vía aérea con una cánula nasofaríngea (en el paciente consciente)
u orofaríngea (en el paciente inconsciente). Si existe sospecha de fractura de base cráneo
no se deben colocar sondas de aspiración por vía nasal ni cánulas nasofaríngeas por riesgo
de invasión del espacio intracraneal.
5. Aislar la vía aérea: la intubación orotraqueal es el método de elección. Previa oxigenación
del 100%, fijando siempre manualmente la columna cervical para evitar los movimientos
de flexo-extensión y facilitada farmacológicamente con sedorrelajación [si el paciente no
Capítulo 16 l 185