1opj6id

Atención inicial hospitalaria a la enfermedad traumática
ATENCIÓN INICIAL
HOSPITALARIA
A LA ENFERMEDAD
TRAUMÁTICA
Capítulo 16
Laura Colinas Fernández, Pilar López-Reina Torrijos, Pilar Leal Sanz, M.A. Arrese Cosculluela
INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS
Un accidentado politraumatizado es aquel en el que, a consecuencia de un evento traumático,
coexisten lesiones que afectan a más de un órgano o sistema y que comportan, al
menos una de ellas, un riesgo vital o de pérdida funcional grave para el paciente. Un accidentado
con trauma grave es aquel efecto de un traumatismo que afecta a un órgano o
sistema que, igualmente, pone en peligro su vida.
Aunque en la última década se ha producido una importante disminución en la incidencia de
accidentes, aún suponen la primera causa de mortalidad y discapacidad en menores de 45
años. La mortalidad derivada del trauma se distribuye en tres fases:
• Mortalidad inmediata (50%): en los primeros segundos o minutos. Debida a lesiones letales
per se (lesiones de grandes vasos, lesiones del tronco cerebral,...). Podemos disminuirla
a través de la prevención primaria y secundaria.
• Mortalidad precoz (30%): entre los primeros minutos y las primeras horas. Debida a lesiones
primariamente “no mortales” pero que, dejadas evolucionar naturalmente, pueden
provocar la muerte del paciente (insuficiencia respiratoria grave, shock hipovolémico, etc).
• Mortalidad tardía (20%): en los días y semanas que siguen al accidente. Provocada por
la lesión orgánica primaria (ej. lesión neurológica) o cuadros clínicos secundarios (síndrome
de disfunción multiorgánica, infección nosocomial, etc). La atención prestada en las primeras
fases tiene repercusión en las muertes tardías.
Es en la fase precoz cuando intervienen los Servicios de Urgencias, y lo hacen en dos escenarios:
extrahospitalario (en el lugar del accidente) y hospitalario. Este último es el que nos ocupa
en el presente capítulo.
El manejo del paciente traumatizado grave requiere una evaluación y tratamiento rápidos y
eficaces de las lesiones que ponen en peligro su vida. Este procedimiento se denomina evaluación
inicial e incluye los siguientes objetivos:
1. Realizar un triaje para distinguir aquel accidentado grave o potencialmente grave.
2. Llevar a cabo, de manera rápida y sistematizada, una evaluación primaria de las lesiones
que pueden causar la muerte del paciente y corregirlas de forma eficaz. La evaluación y la
solución de los problemas van unidos.
3. Realizar una evaluación secundaria, más completa y detallada, utilizando los medios
diagnósticos adecuados para llegar a un diagnóstico definitivo.
4. Dar un tratamiento definitivo a las lesiones identificadas minimizando el daño colateral,
esto es, evitando errores de diagnóstico o de tratamiento.
Capítulo 16 l 183