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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
potencialmente reversibles y, tratadas precozmente, tienen una tasa de supervivencia relativamente
alta.
Consideraciones en el soporte vital
• Descartar inmediatamente causas reversibles de parada cardiaca (Tabla 15.3).
– Revisar la conexión de los electrodos al generador en casos dependientes de marcapasos.
– Corregir las alteraciones electrolíticas.
– El neumotórax a tensión y el taponamiento cardiaco suelen provocar hipotensión progresiva
y aumento de la presión venosa.
– Realizar una rápida reposición de la volemia y asegurar que los niveles de hemoglobina
estén por encima de los 8 g/dl; descartar la posibilidad de hemorragia.
– Utilizar adrenalina con sumo cuidado y ajustando la dosis, ya que la hipertensión puede
tener efectos catastróficos sobre la anastomosis.
Modificaciones respecto al soporte habitual
• Iniciar compresiones torácicas inmediatamente. Las compresiones torácicas externas pueden
producir subluxación esternal, fracturas costales y lesión de los injertos. La observación
continua de la curva de presión arterial invasiva ayuda a optimizar las compresiones (presión
sistólica al menos de 80 mm Hg y frecuencia 100 por minuto).
• Masaje cardiaco interno. La re-esternotomía de urgencia debe considerarse en situaciones
de parada cardiaca en las que no se consigue pulso a pesar de compresiones torácicas externas
o cuando existen ritmos desfibrilables refractarios a la cardioversión, tras tres intentos
de desfibrilación. También está indicada en caso de asistolia o AESP, si los demás tratamientos
han fallado. Está indicada dentro de los primeros 5 minutos de la parada cardiaca.
• La desfibrilación interna, realizada con palas colocadas directamente sobre los ventrículos,
precisa menos energía que la empleada en la desfibrilación externa (10-20 J). Las descargas
bifásicas son más efectivas que las monofásicas.
• La derivación cardiopulmonar de emergencia está indicada para corregir un sangrado o
una oclusión de un injerto o para mantener en reposo un miocardio aturdido. Está indicada
dentro de las primeras 72 horas postoperatorias si existen causas corregibles quirúrgicamente.
BIBLIOGRAFÍA
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182 l Capítulo 15