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Soporte vital en situaciones especiales
Evaluar y tratar mediante las medidas generales de soporte vital, la secuencia ABCDE, para
prevenir la PCR, junto con medidas específicas encaminadas a eliminar el tóxico.
La obstrucción de la vía aérea y la parada respiratoria se deben a la disminución del nivel de
conciencia producida por tóxicos depresores del sistema nervioso central. La intoxicación etílica
aparece frecuentemente asociada.
Modificaciones en el soporte vital básico y avanzado
• Extremar la seguridad del reanimador en situaciones sospechosas o parada cardiaca inesperada
o cuando se presentan simultáneamente más de un caso.
• Tras abrir la vía aérea, comprobar la presencia de pulso y ventilación. Evitar el boca-boca
en caso de intoxicación por organofosforados, cianuro y corrosivos. Administrar O 2 a alto
flujo.
• Intubación traqueal precoz en pacientes inconscientes, empleando una secuencia de inducción
rápida, presionando el cricoides, por el alto de riesgo broncoaspiración.
• La hipotensión inducida suele responder a la administración de fluidos iv, pero puede ser
necesario soporte inotrópico.
• En situación de PCR se seguirán los algoritmos de soporte vital básico y avanzado habituales.
• Tratar las taquiarritmias potencialmente mortales con cardioversión, según las guías de
arritmias periparada. Tratar las alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base.
• Mientras se realizan las maniobras de resucitación hay que tratar de identificar el agente
responsable de la intoxicación.
• Medir la temperatura corporal. Al estar alterada la termorregulación, puede producirse
tanto hipo como hipertermia.
• Considerar mantener las maniobras de resucitación por periodos prolongados, especialmente
en jóvenes, mientras el tóxico se metaboliza o se excreta. Administrar dosis más
altas de fármacos en intoxicaciones severas.
• Consultar el tratamiento de pacientes intoxicados en centros regionales o nacionales de
información de tóxicos.
SOPORTE VITAL EN LA PARADA TRAS LA CIRUGÍA CARDIACA
La parada cardiaca tras cirugía cardiaca mayor es relativamente frecuente en el postoperatorio
inmediato.
Generalmente las causas de parada cardiaca son específicas (Tabla 15.3), siendo la más frecuente
el infarto de miocardio perioperatorio secundario a la oclusión del injerto. Todas son
Tabla 15.3. Causas de muerte en cirugía cardiaca
– Isquemia miocárdica.
– Infarto agudo por oclusión del injerto.
– Taponamiento cardiaco.
– Neumotórax a tensión.
– Desconexión del marcapasos.
– Shock hipovolémico por hemorragia.
– Alteraciones electrolíticas (hiper/hipopotasemia).
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