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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Modificaciones en el soporte vital básico
• Después de la semana 20 de gestación el útero comprime la vena cava inferior y la aorta,
comprometiendo el retorno venoso y el gasto cardiaco.
• Se debe desplazar manualmente el útero hacia la izquierda para eliminar la compresión de
la vena cava.
• Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo con un ángulo de inclinación entre 15-20º.
• Desobstrucción de la vía aérea. La maniobra de Heimlich no es posible en estado avanzado
de gestación, por lo que se realizarán 5 compresiones torácicas en la porción media del esternón.
• Ventilación. La gestante es más vulnerable a la hipoxia y el soporte ventilatorio debe ser
rápido y enérgico, aplicando oxígeno al 100%. Además, el tono del esfínter esofágico inferior
está disminuido y el riesgo de broncoaspiración es elevado, por ello se recomienda
la presión sobre el cricoides durante la ventilación y aplicar volúmenes de ventilación más
pequeños por la elevación del diafragma.
• Compresiones torácicas. La posición de las manos ha de ser más elevada de lo normal para
ajustarse a la elevación del diafragma y al aumento del contenido abdominal producido
por el útero grávido.
• La desfibrilación se realizará siguiendo las recomendaciones vigentes. No hay evidencia de
que las descargas proporcionadas por el desfibrilador provoquen efectos adversos en el
corazón del feto.
Modificaciones en el soporte vital avanzado
• Las vías de elección son las antecubitales y centrales supradiafragmáticas.
• Se ha de realizar una intubación traqueal precoz, con presión continua sobre el cricoides,
para evitar el riesgo de broncoaspiración. Facilita la ventilación en caso de presión intraabdominal
aumentada.
• Se usan los mismos fármacos y algoritmos que en la mujer no embarazada, teniendo en
cuenta que:
– El bicarbonato puede producir una hipercapnia paradójica en el feto.
– Los vasopresores pueden provocar vasoconstricción uterina y disminución del flujo sanguíneo
uterino.
• Hay que tratar de identificar las causas comunes y reversibles de parada cardiaca en la embarazada
durante los intentos de reanimación. Se realizará el abordaje de las “4Ts y las 4Hs”.
– Hemorragia antenatal o postnatal secundaria a embarazo ectópico, abruptio placentae,
placenta previa o rotura uterina. El tratamiento se basa en el ABCDE. El punto clave
es conseguir el cese del sangrado. Realizar una correcta resucitación con volumen, incluyendo
transfusión de hemoderivados; es conveniente disponer de un protocolo de hemorragia
masiva y corrección de la coagulopatía.
– Toxicidad por fármacos. En el tratamiento de la eclampsia puede producirse toxicidad
por magnesio, que se trata con la administración de calcio.
– Enfermedad cardiovascular. La hipertensión pulmonar es la primera causa de muerte por
cardiopatía congénita, mientras que la isquemia miocárdica, el aneurisma y la disección de
aorta son las causas más frecuentes de muerte secundaria a cardiopatía adquirida. El tratamiento
del SCACEST se realizarán mediante una ICP, al estar contraindicada la fibrinolisis.
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