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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
10. Cuidados postresucitación: el objetivo es devolver a los pacientes a su estado de función
cerebral normal y establecer y mantener un ritmo cardiaco estable y una función hemodinámica
normal.
A) Vía aérea y ventilación:
• Se recomienda el uso de capnografía para confirmar y vigilar de forma continua la posición
del tubo traqueal, así como la calidad de la RCP.
• Evitar la hiperoxemia tras la recuperación de la circulación espontánea (RCE), mantener la
saturación de oxígeno en torno al 94-98%.
B) Corazón y sistema cardiovascular:
• Es fundamental la realización de una ecocardiografía precoz para valorar el grado de disfunción
miocárdica.
• La monitorización hemodinámica invasiva podría ayudar a guiar el tratamiento en cuanto
a la resucitación con fluidos y al uso de inotrópicos y vasopresores.
C) Optimización de la recuperación neurológica:
• Sedación: no existen datos que apoyen un periodo definido de sedación, relajación muscular
y ventilación. Los pacientes precisan estar bien sedados durante el tratamiento con
hipotermia terapéutica. Los fármacos de acción corta permitirán una valoración neurológica
más precoz.
• Control de las convulsiones: se producen en un 5-15% de los pacientes que consiguen la
RCE y en el 10-40% de los pacientes comatosos. El clonacepam es el fármaco más efectivo,
pero el valproato sódico, el levetiracetam y el propofol también podrían ser efectivos.
• Control de la glucosa: existe una fuerte asociación tras la resucitación de la parada cardiaca,
entre las glucemias altas y el mal pronóstico neurológico. Asimismo, la hipoglucemia grave
se asocia con un aumento de la mortalidad en los pacientes críticos. Se recomienda mantener
niveles de glucemia entre 80-140 mg/dl, evitando valores por encima de 180 mg/dl.
• Control de la temperatura: está indicada la hipotermia terapéutica (Tª 32-34ºC) como medida
neuroprotectora. El enfriamiento suprime muchas vías que dan lugar a la muerte celular
retardada, incluyendo la apoptosis.
D) Valoración adicional:
• Gasometría arterial.
• Bioquímica, hemograma y coagulación.
• ECG.
• Radiografía de tórax.
• Ecocardiografía.
• Tomografía computarizada craneal.
INDICACIONES DE RCP
Se deben iniciar maniobras de RCP siempre ante un paciente en PCR excepto en los siguientes
casos:
1. Si el paciente presenta signos de muerte biológica (livideces, etc).
2. Si es consecuencia de la evolución de una enfermedad irreversible con mal pronóstico a
corto plazo o si el paciente ha expresado claramente su deseo de no ser reanimado.
3. Si el paciente lleva más de 10 minutos en PCR sin que se hayan iniciado maniobras de
(SVB), salvo en las situaciones de menor riesgo de daño cerebral ante la hipoxia prolongada,
como en la intoxicación por barbitúricos, el ahogamiento o la hipotermia.
170 l Capítulo 14