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Utilidad de la ecografía en la Medicina de Urgencias
En el perfil A’ no hay sliding; sugiere neumotórax.
El perfil B se define como presencia de líneas B.
En el perfil B’ no hay sliding; sugiere neumonía.
En el perfil A/B, un hemitórax muestra patrón A y el otro B; sugiere neumonía.
El perfil C, es la existencia de una consolidación anterior.
APROXIMACIÓN ECOGRÁFICA AL PACIENTE CON SHOCK.
PROTOCOLO RUSH
El protocolo RUSH –Rapid Ultrasound in Shock– permite una evaluación fisiopatológica simplificada
y rápida, a la cabecera del paciente con shock. Clásicamente se reconocen 4 tipos
de shock: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo, cuyas causas principales se
reflejan en el cuadro adjunto.
Estudia los tres elementos que componen el sistema cardiovascular en tres pasos, utilizando
la terminología de Perera.
• Paso 1: la bomba, analiza aspectos de la fisiología cardiaca, en relación con el shock.
• Paso 2: el tanque, valora el estado de repleción del sistema: la volemia.
• Paso 3: las tuberías, valora si hay problemas producidos por obstrucción o pérdidas en el
sistema vascular.
El primer paso, probablemente el más importante,
es la valoración del corazón. Se utilizan
las cuatro vistas fundamentales: 1.- paraesternal
eje largo; 2.- paraesternal eje corto; 3.-
subxifoidea y 4.- apical o cuatro cámaras y, en
ocasiones, la supraesternal (Figura 12.11).
Tres aspectos son objeto de interés en el análisis:
1.- La presencia de derrame pericárdico. Se ve
como un área anecoica en el espacio pericárdico,
inicialmente, en posiciones declives;
puede llegar a ser circunferencial. En el taponamiento
cardiaco la presión provoca el coraesternal
largo y corto. B: vista subxifoidea. C: vista
Figura 12.11. Evaluación de la bomba. A: vistas palapso
de las cavidades derechas y la desviación apical (4 cámaras).
del septo interventricular hacia VI, en diástole.
La pericardiocentesis se realiza guiada por ultrasonidos.
2.- La contractilidad global del ventrículo izquierdo es indicador del funcionamiento de la
bomba. La vista subcostal o la apical 4-cámaras dan la mejor información. La valoración visual
de la misma (eye balling) permite un diagnóstico funcional inmediato, llegando a conclusiones
similares a las de los estudios cardiológicos. Un fallo de bomba indicaría un origen cardiogénico
del shock. Además, es útil para valorar la precarga, la necesidad de agentes presores y
para monitorizar el efecto del tratamiento.
3.- La sobrecarga del ventrículo derecho, y la dilatación del mismo. La relación VD/VI es, normalmente,
de 2:3 (60-70%). El aumento agudo de tamaño del VD, llegando a ser similar o
mayor que el VI, sugiere su sobrecarga y, como causa probable, el tromboembolismo pulmonar.
Sin embargo, la sensibilidad es sólo del 70%.
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