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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
en aguda: edema pulmonar, SDRA, neumonitis intersticial, etc. Si el número de cuadrantes afectados
es menor o de distribución unilateral, hablamos de un síndrome intersticial focal. Hay que
tener en cuenta que el 90% de las lesiones profundas se acompañan de afectación subpleural.
Síndrome alveolar
La ocupación alveolar convierte el pulmón afectado en una estructura similar, en cuanto a
impedancia, a los tejidos blandos adyacentes (tissue-like sign).
En su seno, además, pueden verse estructuras lineales hiperecoicas, correspondientes a elementos
bronquiales, con contenido aéreo. Se trata, pues, del broncograma aéreo ecográfico.
VALORACIÓN ECOGRÁFICA DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA: EL PROTOCOLO BLUE (BEDSIDE LUNG
ULTRASOUND IN EMERGENCY)
Con frecuencia, llegan a los Servicios de Urgencias pacientes con disnea aguda, en los que
resulta difícil la valoración del origen, cardiaco o respiratorio, del cuadro.
En 2008, Lichtenstein publica este protocolo de aplicación en estos pacientes críticos.
El análisis se hace con relación a cuatro signos ecográficos principales:
• Presencia o ausencia de deslizamiento pleural.
• Presencia de artefactos: líneas A o B y su distribución.
• Consolidación alveolar y/o derrame pleural.
• El estudio se completa, cuando es necesario, con la exploración del sistema venoso en
miembros inferiores, buscando signos de trombosis venosa profunda (TVP).
El perfil A se define como presencia de líneas A en ambos campos pulmonares, asociadas a
deslizamiento pleural. Debe seguirse del estudio del sistema venoso de los miembros inferiores:
si hay TVP, sugiere TEP.
Figura 12.10. Algoritmo de decisión en la disnea grave.
148 l Capítulo 12