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Utilidad de la ecografía en la Medicina de Urgencias
móvil. Se acompaña de patrón de espejo, patrón A; en modo M no se ve el signo de la
orilla de la playa, sino el de la estratosfera o del código de barras, con una pantalla totalmente
rayada. El Doppler (US de movimiento) puede ayudar a definir el sliding.
• Líneas B: sólo aparecen si hay continuidad pleuropulmonar. Su presencia descarta el neumotórax.
• Punto-pulmón: patognomónico de neumotórax. Es el punto en el que el aire separa ambas
hojas pleurales. Una zona con deslizamiento pleural es adyacente a otra sin él. En modo
M, alterna un patrón de “signo de la orilla de la playa”, propio del pulmón normal, con el
de “signo de la estratosfera” propio del neumotórax.
Se debe buscar haciendo un barrido por los espacios intercostales más caudales e inferiores
al inicialmente explorado. Puede valorarse como leve, moderado o severo según se localice
por delante de la línea axilar anterior (LAA), entre ambas líneas axilares o posterior a la línea
axilar posterior (LAP). En los colapsos pulmonares completos, no suele encontrarse.
• Pulso-pulmón: movimiento vertical de la línea pleural sincrónico con el ritmo cardiaco, en
ausencia de deslizamiento pulmonar. Su presencia excluye el neumotórax, ya que se precisa
de la continuidad pleuropulmonar.
Derrame pleural
La ecografía es más precisa que la radiografía
realizada en decúbito supino y para distinguir
entre derrame y consolidación, en
opacidades identificadas en ésta, con una
precisión del 100%, incluso para derrames
de 5 cc.
La presencia de líquido debe buscarse en
zonas declives, utilizando la sonda convex.
La imagen es de una colección anecoica. El
signo del cuadrilátero (quad sign) está formado
por la pleura, la superficie pulmonar
Figura 12.9. Derrame pleural.
y dos sombras costales contiguas, rodeando
dicha colección. La presencia de ecos, septos o nódulos permite catalogarlo de exudado
(“signo del plancton”). Con frecuencia se ve flotar en el derrame el pulmón atelectasiado. Es
el “signo de la medusa” (flapping sign o jelly fish sign). La medida de la distancia interpleural
máxima de líquido se correlaciona con el volumen del derrame (Figura 12.9).
Síndrome intersticial difuso y focal
Producido por el engrosamiento de los septos pulmonares de cualquier causa, lo que provoca
la aparición de líneas B.
Deben explorarse 8 cuadrantes (ver figura), cuatro por hemitórax. Hablamos de síndrome intersticial
difuso cuando aparece un patrón de líneas B en, al menos, 3 campos, con distribución
bilateral. Es positivo en el análisis, el cuadrante en el que se vean 3 o más líneas B en el
marco de un espacio intercostal.
El síndrome intersticial difuso puede verse tanto en patología crónica: fibrosis pulmonar, como
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