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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Traumatismo abdominal
Ecografía urgente:
FAST
Positivo
Negativo
Estable
Inestable
TAC
Laparotomía
Figura 12.4. Algoritmo de decisión tras FAST.
Observación
exámenes seriados
Considerar
repetir FAST o TAC
Este protocolo, está especialmente indicado en el paciente inestable. Debe tratar de realizarse
en un tiempo óptimo de 2 minutos, incidiendo en el árbol de decisión (Figura 12.4). No es
objetivo del protocolo FAST el diagnóstico de lesiones específicas de órgano.
La sensibilidad y la especificidad del protocolo FAST es del 87% y 94%, respectivamente, si
es realizada por médicos entrenados, no radiólogos. La competencia para realizarla puede
considerarse técnicamente fácil de adquirir tras 30 estudios.
En los últimos años, se añade a este protocolo la exploración de los campos pulmonares anteriores
y posteriores en busca de signos de neumotórax y/o derrame pleural (hemotórax). Es
lo que se conoce como FAST- extendido, EFAST o FATE. Su análisis se describe más adelante.
Un FAST negativo no excluye totalmente la presencia de lesiones toracoabdominales.
En el momento actual, se considera la técnica del FAST como una parte más de un entorno
más amplio, cuyo objetivo sería la valoración global del paciente crítico. El FAST ABCDE aplicaría
la ecografía a todos los momentos de la atención de estos pacientes (vía aérea, respiración,
circulación, neurológico y exposición).
UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA PULMONAR EN LA MEDICINA DE URGENCIAS
Las costillas (hueso) y el pulmón (aire) no permiten el paso de los US al interior del tórax, al
formar una superficie reflectante, que, por su gran diferencia de impedancia con los tejidos
blandos externos adyacentes, provoca la reflexión total de las ondas sonoras. Esto hizo que
durante mucho tiempo se entendiera que la patología pulmonar no podía ser objeto de estudio
ecográfico. Sin embargo, estas limitaciones no son absolutas.
La interpretación ecográfica se hace en relación con:
• Elementos de referencia:
– La pleura, fácilmente reconocible como una línea hiperecoica entre dos sombras posteriores,
proyectadas por dos costillas adyacentes: signo del murciélago (bat sign) (Figura
12.5). Con la respiración, se produce el efecto visual de un suave movimiento o deslizamiento
pleural (sliding o glittering).
144 l Capítulo 12