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Interpretación analítica en Urgencias PÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL (BNP) Es una neurohormona secretada y sintetizada por los cardiomiocitos ventriculares como respuesta a la expansión de volumen ventricular y la sobrecarga de presión. Es muy útil en el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca congestiva. Se utiliza para diferenciar la insuficiencia cardiaca de otras causas de insuficiencia respiratoria. En ciertos medios hospitalarios no está disponible en la analítica de urgencias, por lo que se utiliza para monitorización terapéutica de enfermedades cardiacas (seguimiento de insuficiencia cardiaca). Test sensible y específico con un valor predictivo negativo del 98%. Los niveles elevados de BNP en pacientes con disnea que acuden a urgencias son un predictor de eventos cardiológicos en los siguientes seis meses. La vida media de BNP es de 20 minutos, por lo que está siendo desbancada su utilización por el NT-proBNP con una vida media de 60-120 minutos. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO RÁPIDO DE INFECCIÓN EN URGENCIAS Se trata de la realización de pruebas muy específicas, por lo que su principal indicación es cuando existe una alta sospecha clínica y se requiere un diagnóstico rápido y de certeza para iniciar el tratamiento adecuado a la infección, además de iniciar las medidas de prevención y/o profilaxis necesarias en cada caso. Infecciones bacterianas Tinción de Gram: se trata de la visualización al microscopio óptico de gérmenes. Se realiza en cualquier muestra excepto sangre. Infecciones respiratorias: en neumonía por Legionella pneumophila o Streptococcus pneumoniae se realiza detección del Ag mediante inmunocromatografía en una muestra de orina. Meningitis bacterianas: en muestra de LCR. Se realiza detección de Ag mediante aglutinación con látex frente a: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo B, Streptococcus grupo B, Escherichia coli K1, Neisseria meningitidis A,B,C,WY135. Otras: Brucelosis: Detección de anticuerpos específicos frente a Brucella spp utilizando Rosa de Bengala, en muestra de suero. Infección neonatal por Streptococcus grupo B: Detección de antígeno de Streptococcus grupo B mediante aglutinación con látex en muestra de orina. Infecciones víricas Bronquiolitis obliterante (virus respiratorio sincitial-VRS): detección de VRS mediante inmunocromatografía en muestra de aspirado nasofaríngeo. Gripe: detección de virus influenza mediante enzimoinmunoanálisis, en muestra de aspirado nasofaríngeo. Virus de Ebstein Barr (VEB) (mononucleosis infecciosa): prueba Paul Bunnel, detección de anticuerpos heterófilos frente a VEB en muestra de suero. Enteritis por rotavirus/adenovirus en niños: aglutinación mediante látex frente a su Ac en muestra de heces. Capítulo 11 l 139
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Infecciones por parásitos Paludismo: prueba frotis/gota gruesa, visualización en microscopia óptica mediante extensión de sangre periférica de protozoos de Plasmodium spp. Leishmaniasis visceral: detección de Ag frente a Leishmania mediante aglutinación en látex en muestra de orina. Infecciones por hongos Meningitis por Criptococcus neoformans: detección de antígeno de Criptococcus neoformans mediante aglutinación en muestra de LCR (también útil la tinción mediante tinta china). Otras infecciones fúngicas: visualización de hifas mediante KOH en cualquier muestra excepto sangre. Otros: Sífilis: prueba PPR, detección de anticuerpos reagínicos frente a Treponema pallidum en muestra de suero. Tuberculosis: prueba tinción de Ziehl, visualización mediante microscopía óptica de bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR). BIBLIOGRAFÍA Amaro León MI, Domínguez Rodríguez A, Burillo Putze G. Utilidad péptido natriurético tipo b en los Servicios de Urgencias. Emergencias. 2002;14:149-151. Guía de Exploraciones Complementarias en Urgencias. M. S. Moya Mir. Madrid: Adalia farma, SL; 2007. Julián Jiménez A. Manual de protocolos y actuación en urgencias, 3ª ed. Madrid: Edicomplet; 2010. Julián Jiménez A, Candel González FJ, González Del Castillo J. Utilidad de los biomarcadores de inflamación e infección en los servicios de urgencias. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:177-90. Wallach J. Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio. 7ª edición. Barcelona: Masson; 2006. 140 l Capítulo 11
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Síncope en Pediatría EVALUACIÓN
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Fármacos y vacunas usados en la mu
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Historia y exploración psiquiátri
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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El paciente geriátrico en Urgencia
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Apéndice 2: Vademecum básico para
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