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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Troponina I (0,0-0,4 ng/ml)
Es el mejor marcador miocárdico disponible con la mayor sensibilidad y especificidad, por lo
que se utiliza para el diagnóstico de IAM. Comienza a elevarse a las 4-6 horas, su aumento
indica necrosis aunque el ECG sea normal y los valores pueden permanecer elevados hasta 6
días.
Pueden aparecer falsos positivos en la insuficiencia renal, pacientes consumidores de cocaína
y existen elevaciones mínimas en el edema agudo de pulmón, TEP, taqui-bradiarritmias, disección
de aorta, miocardiopatía hipertrófica, shock cardiogénico, séptico o hipovolémico,
fallo respiratorio agudo, anemia severa, hipertensión arterial (HTA) con o sin hipertrofia de
ventrículo, espasmo coronario, embolia o vasculitis coronaria, en contusión miocárdica, miocardiopatía
de Takotsubo, afectación neurológica aguda y ejercicio extenuante.
• Mioglobina
Marcador que más precozmente se eleva en presencia de daño miocárdico. Aumentada a las
1-4 horas con un pico a las 6-7 horas normalizándose a las 12-24 horas, por rápido aclaramiento
renal. Utilidad limitada por su falta de especificidad, ya que también se eleva en daño
músculo esquelético.
Amilasa
(35-115 U/l).
Existen dos isoenzimas: la pancreática y la salival.
La solicitaremos principalmente en pacientes con dolor abdominal en los que se sospecha
pancreatitis aguda (PA), como apoyo en el diagnóstico diferencial de ésta con otras causas
de dolor abdominal.
Aumentada (> 200 U/l):
– Patología pancreática: PA (amilasa > 500 U/l, inicia elevación a las 4-6 horas con pico a las
20-30 horas, permaneciendo elevada 3-5 días), reagudización de la pancreatitis crónica, obstrucción
del conducto pancreático, traumatismo pancreático u otras enfermedades de las vías
biliares.
– Patología del tubo digestivo: obstrucción gastrointestinal, isquemia mesentérica, perforación
de tubo digestivo o en postoperatorio de cirugía abdominal.
– Enfermedades de las glándulas salivales: parotiditis, litiasis, etc.
– Tumores malignos (pulmón, ovario, páncreas, mama, etc). Macroamilasemia.
– Fármacos: codeína, morfina, meperidina, azatioprina, corticoides, etc.
Disminuida (falsos negativos en caso de PA):
– Destrucción pancreática severa, pancreatitis evolucionada o fulminante.
– Lesión hepática importante.
– Hipertrigliceridemia.
– Fibrosis quística.
Lipasa
(55-240 U/l).
Su determinación conjunta a la amilasa en el momento agudo nos ayuda al diagnóstico de
PA; además, se utiliza para el diagnóstico tardío por su cinética.
Aparecen cifras alteradas a las 4-6 horas del inicio de la pancreatitis con un pico a las 24
horas y persistiendo elevada de 7-14 días.
132 l Capítulo 11