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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Leucocitosis fisiológica: se caracteriza por tener un recuento de neutrófilos, linfocitos y eosinófilos
normal; además, suele ser discreta. Siempre hay que pensar en ella después de excluir
otras causas: leucocitosis del recién nacido y del niño, del parto y puerperio, del ejercicio intenso
(puede tener neutrofilia), por calor externo intenso y por altura.
Leucocitosis no infecciosa: posthemorragia, crisis hemolíticas, por síntomas motores (crisis
epilépticas, taquicardias, delirium tremens…), quemaduras extensas, en el shock traumático
y postoperatorio, neoplasias, leucocitosis tóxica o medicamentosa, hemorragias cerebrales.
Leucocitosis infecciosa: es la más frecuente (en la que primero se debe pensar). Se caracteriza
habitualmente por neutrofilia.
Neutrofilia: > 8.000 neutrófilos/mm 3 .
Se utiliza el recuento absoluto de neutrófilos (RAN): (leucocitos totales x% neutrófilos segmentados
y en bandas).
Aparece en: infecciones, hemorragias, hemólisis agudas y en enfermedades mieloproliferativas.
Se hablaría de desviación izquierda cuando hay un aumento de formas inmaduras (cayados)
en sangre periférica, y es indicativo de infección bacteriana grave.
Linfocitosis: > 4.000 linfocitos/mm 3 en adultos, > 7.200 linfocitos/mm 3 en adolescentes,
> 9.000 linfocitos/mm 3 en niños pequeños.
Existe la linfocitosis fisiológica de la infancia y aparece de forma patológica en ciertas infecciones
(víricas, brucelosis y tuberculosis -TBC-), así como en las enfermedades linfoproliferativas,
como por ejemplo la leucemia linfática crónica (LLC).
Monocitosis: > 10% del recuento absoluto, > 500 monocitos/mm 3 .
La causa más frecuente son infecciones de evolución tórpida (endocarditis subaguda, micobacterias),
así como la fase de recuperación de las neutropenias.
Otras causas: leucemia monocítica, protozoos (paludismo, leishmaniasis).
Eosinofilia: > 250 eosinófilos/mm 3 .
Aparece principalmente en enfermedades alérgicas y procesos parasitarios. Puede verse también
en procesos dermatológicos (eccema, pénfigo, dermatitis herpetiforme, psoriasis), secundaria
a fármacos (ampicilina, cefalotina, cloxacilina, isoniacida, kanamicina, meticilina,
vancomicina, ácido nalidíxico, digital, sales de oro, hidantoínas, yoduros, clorpromacina, estreptoquinasa,
triamterene), por síndrome hipereosinofílico, eosinofilia pulmonar y neoplasias.
Leucopenia: < 4.000-4.500 leucocitos/mm 3 .
Puede aparecer en ciertas infecciones: por bacilos (especialmente salmonelosis), en algunas
enfermedades víricas (sarampión, varicela, viruela, rubéola, gripe, mononucleosis infecciosa…),
infecciones bacterianas (brucelosis, tuberculosis miliar) y en las protozoosis (paludismo).
Se deben tener en cuenta las terapias inmunosupresoras como posibles causantes.
Neutropenia: RAN < 1.800 neutrófilos/mm 3 .
Leve: 1.000-2.000. Moderada: 500-1.000. Severa < 500.
La causa más frecuente es la quimioterapia antitumoral por efecto citotóxico.
Otras causas son: reacciones idiosincrásicas por fármacos (metamizol o AINEs por ejemplo),
radiaciones ionizantes, hiperesplenismo, anemia megaloblástica o anemia aplásica.
Linfopenia: < 1.500 linfocitos/mm 3 en adultos, < 3.000 linfocitos/mm 3 en niños.
La causa más importante es la terapia inmunosupresora (quimioterapia, radioterapia y corticoides).
Otras causas son: linfomas, aplasia medular, viriasis, inmunodeficiencias congénitas
y adquiridas (SIDA).
128 l Capítulo 11