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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 195.8.
Vacunación paciente y estado serológico Fuente Ag HBs positivo
Fuente desconocidas
No vacunado y sin documentación de IGHB + inicio vacunación Iniciar vacunación HVB (1)
estar inmunizado
HVB
Parcialmente vacunado IGHB + completar Completar vacunación (1)
vacunación HVB
Completamente vacunado sin respuesta Dosis booster de vacuna HVB (1)
conocida
Vacunado no respondedor (2)
PPE HVB tras exposición no ocupacional
Vacunado conocedor de respuesta adecuada (2)
IGHB + reinicio vacunación HVB
No precisa PPE
(1) En inmudepresión: IGHB + vacuna HVB, dado el alto porcentaje de respuesta inadecuada a la vacunación estándar de HVB.
(2) Respondedor: AC anti-HBs son > 10 mUI/ml después de la vacunación.
VIH
Para valorar la indicación de PPE de VIH debe establecerse el riesgo de contagio. Ello dependerá
de factores relacionados con la exposición (Tablas 195.2 y 195.9).
Los aspectos claves a la hora de valorar la indicación de PPE frente a VIH son:
• Probabilidad de que la fuente tenga infección VIH.
• El riesgo intrínseco de transmisión de VIH de la exposición (Tabla 195.9).
• Uso de preservativo o grado de rotura.
• Que la exposición no se haya producido más de 72 antes de la consulta.
• La probabilidad de adherencia al tratamiento pautado.
Hay situaciones en las que debe valorarse ofrecer PPE frente a VIH (Tabla 195.10).
En la PPE no ocupacional no está indicado ofrecerla, sólo remitir para seguimiento al Servicio
de Medicina Preventiva.
Profilaxis de enfermedades de transmisión sexual (ETS)
(Ver capítulo 89: enfermedades de transmisión sexual). Debe ser dada a todos los pacientes
con exposiciones sexuales sin protección o con rotura franca del preservativo, el mismo día
que llegan a Urgencias. Las guías actuales recomiendan la profilaxis de gonorrea, Chlamydia
Tabla 195.9. Riesgo estimado de adquisición de VIH por ruta de exposición
Ruta de exposición
Riesgo/10.000 exposiciones
Transfusión sanguínea 9.000
Agujas compartidas parenterales 67
Relación anal como receptor 50
Pinchazo con aguja percutánea 30
Relación vaginal como receptor 10
Relación anal como insertor 6,5
Relación vaginal como insertor 5
Relación oral como receptor 1
El riesgo estimado en la transmisión sexual se asume no protegida.
1608 l Capítulo 195