1opj6id

Profilaxis postexposición ante accidentes ocupacionales y no ocupacionales en Urgencias
Exposición a material biológico
Retirar los cuerpos extraños: lavar con agua y jabón (1)
Contactar inmediatamente con:
Día laborable en horario 8:00 a 15:00
SPRL
Días laborables en horario 15:00 a 8:00, festivos y fin
de semana: Medicina Interna y jefe de la guardia (2)
Valorar riesgo de infección según el tipo de exposición ocupacional (3)
Exposición sobre piel intacta o mucosas
con líquidos no infectantes
(< 15 minutos): vómito, heces, lágrimas,
sudor, saliva, esputo, orina, siempre que
no haya sangre visible.
Riesgo de infección bajo
No tratamiento (4)
Proceder actuación frente VHB (8)
Emitir parte de accidente (7)
Remitir a SPRL
Accidente percutáneo o sobre piel no
intacta o mucosas con sangre u otros
fluidos infectantes
LCR. Pleural. Peritoneal. Pericárdico.
Amniótico. Sinovial. Semen. Vaginal.
Riesgo de infección alto
Determinar el estado del paciente
fuente y del trabajador accidentado
para VIH, VHB, VHC (4)
VIH
Negativo: no profilaxis
Proceder a
actuación ante
VHB (8)
Positivo (6): Truvada ® 1 comp/24 h +
Isentress ® 1 comp/12 h.
(7) Emitir parte de accidente.
Remitir a SPRL
Desconocido (5)
(1). Lavarse profusamente la zona con agua y jabón, evitando el cepillado y el uso de desinfectantes y lejía. Evitar estrujar
u ordeñar la herida. En exposiciones de mucosas, incluidas conjuntivas, irrigar copiosamente con salino fisiológico
o agua antes y después de retirar las lentillas.
(2). Tranquilizar al accidentado y contactar con el Servicio de Medicina Interna. Se debe comunicar la incidencia al jefe
de la guardia así como las actuaciones a seguir.
(3). Valorar las características para decidir el nivel de riesgo y si precisa tratamiento.
(4). Realizar un estudio serológico completo al paciente fuente: hepatitis B, hepatitis C, VIH, carga viral de hepatitis C y
de VIH, salvo que estén disponibles en su historia clínica, para lo cual se solicitará la firma del consentimiento informado.
También hay que realizar al trabajador accidentado la serología: estudio de hepatitis B, hepatitis C y VIH, sistemático
de sangre y bioquímica elemental. Si es mujer en edad fértil, realizar test de embarazo.
(5). Cuando no vaya a ser posible conocer en menos de dos horas el estado VIH de la fuente (se niega a realizarse la serología,
no sea posible identificar la fuente o no poder disponer en ese plazo de la serología), recomendar tratamiento.
(6). Tratamiento: Truvada ® : (tenofovir 245 mg + emtricitabina 200 mg) + Isentress ® 400 (raltegravir), debiendo tomar la
primera dosis de ambos inmediatamente, tras considerar:
– Test de embarazo, a las accidentadas en edad fértil: si estuviera embarazada, seguir la misma pauta de tratamiento.
– Las posibles interacciones, con los fármacos que tome, utilizar: UpToDate (página inicial, bajo la barra de búsqueda)
o en: hiv-druginteractions.org.
– Cumplimentar el documento de aceptación o renuncia a la profilaxis.
(7). Cumplimentar el parte de accidente de trabajo e indicar al trabajador que debe acudir al SPRL a primera hora del
primer día hábil, con dicho parte.
(8). La PPE VHB es muy importante por ser de alto riesgo de contagio y prevenible (Tabla 195.3).
Tabla 195.5. Algoritmo de actuación en caso de exposición ocupacional a productos probablemente contaminados
por VIH/VHB.
Capítulo 195 l 1605