1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
– Antidepresivos tricíclicos. Con efectos anticolinérgicos, por lo que se recomienda utilizar
con precaución en el glaucoma, HBP, retención urinaria y asma. Preferible nortriptilina
10-15 mg/8 h útil para dolor y también efecto sedante.
– Antidepresivos heterocíclicos: trazodona 50-100 mg/24 h, con efectos sedante.
Síndrome confusional
Es un síndrome multifactorial que puede tener distintas causas: neurotoxicidad inducida por
opioides, tumor cerebral/metástasis, quimioterápicos, drogas psicotrópicas y glucocorticoides,
factores metabólicos (hipercalcemia, hiponatremia), insuficiencia renal, hipotensión, síndrome
paraneoplásico, sepsis. En el paciente anciano, que a menudo es frágil, hay otros factores
que pueden precipitar el delirio incluyendo: infarto de miocardio, fractura de cadera, la embolia
pulmonar, dolor e, incluso, el estreñimiento.
Abordaje del síndrome confusional en el paciente terminal:
• Se recomienda identificar la causa y tratar.
• Neurolépticos típicos: de manera puntual hasta solucionar la causa se puede administrar
haloperidol cuando hay agitación psicomotriz leve, ideas delirantes o alucinaciones en dosis
de 0,5 a 1,0 mg iv o sc y levomepromazina, 25-50 mg/8-12 horas en presencia de agitación
psicomotriz importante.
• Neurolépticos atípicos: risperidona 0,25-0,5 mg vo.
• Benzodiacepinas de vida corta como midazolam se puede utilizar si los síntomas persisten
tras administrar dos neurolépticos distintos o en situación terminal; en situación de últimos
días, si no se ha conseguido controlar con los neurolépticos.
Insomnio
Los trastornos del sueño son un síntoma frecuente y molesto para los pacientes con enfermedades
terminales. El insomnio puede aumentar la intensidad y el conocimiento de otros
síntomas, como el dolor, ansiedad o el delirio. Las causas más comunes del insomnio son
dolor no controlado, micción frecuente, y la disnea.
• Tratamiento:
– Medidas generales: aumentar la actividad durante el día, crear un ambiente agradable
y disminuir los ruidos.
– Tratamiento farmacológico como las benzodiacepinas. Valorar utilizar fármacos como la
mirtazapina si coexiste depresión y disminución del apetito, o trazodona.
MANEJO DE AGONÍA
El precoz reconocimiento de la agonía es fundamental para iniciar su tratamiento sintomático.
Los objetivos de esta etapa son confort, evitando medidas agresivas (movilización mínima,
no enemas).
RECONOCIMIENTO DE LA AGONÍA. MENTEN 2004 (> 4/8 signos predice fallecimiento en
menos de 4 días).
• Nariz fría o pálida.
• Extremidades frías.
• Livideces.
1598 l Capítulo 194