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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Obstrucción intestinal
El tratamiento no es el convencional. La SNG, la aspiración y la sueroterapia sólo está indicada
si existe posibilidad de resolución. Se descartará primero un fecaloma, realizándose extracción
manual y enema de limpieza. Se usarán los fármacos por vía sc de forma preferente.
• Corticoides: dexametasona 12-16 mg/d con acción antiedema tumoral.
• Náuseas y vómitos: haloperidol 5-10 mg/d de elección, metoclopramida 40-240 mg/d, no
utilizar si existe obstrucción completa o dolor cólico.
• Mejora motilidad: butilbromuro de hioscina (Buscapina ® ) 60-120 mg/24 h.
• Dolor abdominal: morfina 2,5-5 mg/4 h, aumentando la dosis progresivamente. Si ya la
tomaba aumentar la dosis en un 30 - 50%.
3. SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
Disnea
Sensación subjetiva de falta de aire que aparece casi en la mitad de los pacientes paliativos,
no asociado necesariamente a ninguna patología cardiopulmonar evidente.
Abordaje de la disnea en paciente paliativo:
• Diagnóstico diferencial:
– Proceso obstructivo de las vías respiratorias: obstrucción traqueal; EPOC.
– Afectación del parénquima/enfermedad pleural: cáncer primario o metastásico pulmonar
o pleural; metástasis linfática; neumonía; neumotórax; derrame pleural maligno; reacción
a un fármaco pulmonar; radiación, neumonitis; síndrome de distrés respiratorio.
– Enfermedad vascular: embolia pulmonar; síndrome de la vena cava superior.
– Enfermedad cardiaca: ICC; derrame pericárdico maligno; arritmia.
– Pared torácica/musculatura respiratoria: enfermedad neurológica primaria, malnutrición,
ascitis a tensión.
– Otros: anemia, ansiedad.
• Tratamiento:
– Oxigenoterapia en caso de hipoxemia, baja saturación o mejoría subjetiva con el oxígeno.
– Opioides: morfina que se comenzará con dosis de 2,5-5 mg cada 4 horas vo/sc; si previamente
el paciente recibía morfina para tratamiento de dolor, se aconseja aumentar la
dosis hasta un 50% para el control de la disnea.
– Ansiolíticos: benzodiacepinas: no se recomienda su uso para la disnea en ausencia de
ansiedad. Se podrá administrar: lorazepam: 0,5-2 mg/8-12 h; diazepam: 5-10 mg/8-12
h o midazolam por vía sc (5 mg) en la crisis de disnea.
– Esteroides: se podrán administrar si broncoespasmo, obstrucción de la vía aérea superior
por crecimiento tumoral, síndrome compresivo de la vena cava superior y linfangitis carcinomatosa.
Se recomienda prednisona 40 a 60 mg al día; metilprednisolona iv con dosis
de hasta 1 g al día durante tres días.
– Broncodilatadores: si existe broncoespasmo asociado.
Hipo
Puede ser de causa central (ACV, tumor cerebral, meningitis), periférica por irritación del nervio
vago o del frénico (tumores de cabeza y cuello, faringitis, empiema, distensión gástrica, abs-
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