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El paciente paliativo en Urgencias
Disfagia
Más frecuente en tumores de cuello y enfermedades neurodegenerativas. Tratamiento según:
• Dieta adaptada, líquidos con espesantes; corrección de la postura, rehabilitación de la deglución.
• Causa obstructiva: administrar corticoides si edema peritumoral; anticolinérgicos (disminuyen
las secreciones, babeo y riesgo de aspiración). Individualmente se considerará necesidad de
radioterapia para reducción tumoral, endoscopia u otro tratamiento paliativo (endoprótesis).
• Según pronóstico. Valorar SNG o gastrostomía (pacientes en estadios avanzados oncológicos
o no, la gastrostomía no aporta beneficio).
Estreñimiento
Valorar la probable etiología del estreñimiento (causas directas: obstrucción, masas, síndrome
doloroso o indirectas: neurológicas, metabólicas, farmacológicas entre otras).
Siempre que la deposición no sea diaria habrá que utilizar medidas farmacológicas además
de medidas generales como ingesta de líquidos y movilización del paciente, si es posible. Será
necesario descartar la presencia de fecaloma y, si estuviese presente, proceder a fraccionar
mediante enemas y desimpactar previa colocación de lubricante 5-10 min. Considerar el uso
de analgesia previo al procedimiento.
Principio activo
Parafina líquida
Lactulosa (Duphalac ® )
Lactitiol (Oponaf ® )
Senósidos (Puntualex ® )
Bisacodilo (Dulcolaso ® ) (Dulcolax ® )
Movicol ®
Dosis
2 cuch/8 h
2 cuch/8 h
2 sob/12 h
5-10 gotas/8-12 h
1 gragea/12-24 h
1 sob/8-12 h
Náuseas y vómitos
Las causas son: obstrucción intestinal, estasis gástrico, fármacos (opioides, digoxina entre
otros), metabólicas (hipercalcemia, uremia entre otros), otras (ansiedad, estreñimiento, QT) o
hipertensión craneal.
• Medidas farmacológicas: administrar de forma profiláctica en pacientes en tratamiento con
opioides. Si existe más de un vómito cada 8 h usar preferiblemente la vía sc.
Principio activo Dosis Indicaciones
Metoclopramida (Primperan ® )
Domperidona (Motilium ® ) 10 mg/6-8 h vo, sc Por retraso de vaciamiento gástrico
Butirofenonas (Haloperidol ® ) 1-2 mg/6-8 h vo, sc De origen central
Clorpromacina (Largactil ® ) 25-50 mg/8 h vo De origen central en paciente agitado
Ondasetrón (Zofrán ® ) 4-16 mg/12 h vo,sc Por QT
Dexametaxona (Fortecortín ® ) 2-24 mg/24 h iv, sc Si existe HTIC o edema peritumoral
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