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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
- Son datos de mal pronóstico en el anciano: edad muy avanzada, deterioro funcional
previo, linfopenia absoluta, hipoalbuminemia y fiebre elevada.
– Aparato digestivo:
- Abdomen agudo: la percepción del dolor es menor, su localización imprecisa y los signos
de irritación peritoneal más escasos, especialmente en la isquemia mesentérica y
en la obstrucción del intestino delgado.
- Pancreatitis: puede aparecer como un dolor abdominal mínimo inespecífico o iniciarse
como un shock o distrés respiratorio.
– Sistema endocrinometabólico:
- Las enfermedades tiroideas se manifiestan de forma atípica y también la diabetes mellitus
(DM).
- No es raro que la presentación inicial de la DM sea el coma hiperosmolar.
- Las manifestaciones más habituales del hipotiroidismo (lentitud, somnolencia, edemas)
pueden plantear problemas de interpretación con los cambios habituales del envejecimiento
fisiológico.
• La polifarmacia y la susceptibilidad para presentar reacciones adversas a medicamentos.
• Las modificaciones del entorno que incidirán en el desarrollo y progresión de la enfermedad.
Durante la evaluación del anciano en Urgencias se debe: (Tabla 193.3)
• Minimizar las circunstancias adversas, dedicando más tiempo al anciano, modificando el
entorno (iluminación, ruidos, acompañante).
• Recoger toda la información disponible del propio paciente, comenzar con preguntas abiertas
e ir concretando posteriormente.
• Completarla con los cuidadores, familiares, instituciones y datos en soporte informático.
• Realizar la exploración física completa por órganos y solicitar exámenes complementarios
de acuerdo con el diagnóstico de sospecha, teniendo en cuenta las variables ligadas al envejecimiento
fisiológico para una adecuada interpretación de los resultados.
• Se debe valorar si el anciano requiere ingreso o puede ser derivado a otro nivel asistencial
que asegure el seguimiento posterior.
• Hacer hincapié en los síndromes geriátricos: muy prevalentes en el anciano, con un único
síntoma o un conjunto de ellos que habitualmente son consecuencia de varias enfermedades
y/o varios factores de riesgo, y que tienen repercusión a nivel físico, funcional, mental
y social (Tabla 193.4).
Tabla 193.3.
Evaluación del anciano durante un proceso agudo
• Antecedentes personales: historia médica antigua.
• Comorbilidad, evolución y repercusiones de la misma y quien realiza el seguimiento.
• Hospitalizaciones recientes: motivo de ingreso, evolución y complicaciones durante el
mismo, tratamiento al alta y modificaciones posteriores del mismo.
• Uso de otros niveles asistenciales.
• Fármacos: número, tipo de fármaco, administración, adherencia al tratamiento, efectos
secundarios, cambios en la medicación recientes, aquellos que han precisado retirada y motivo
por el cual ha sido necesario suspenderlos.
• Situación funcional previa y cambios en la misma, en relación con un proceso agudo, es
uno de los mejores indicadores del estado de salud, predictor de morbimortalidad y de
consumo de niveles asistenciales.
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