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Sedación en Urgencias
Criterios de alta:
• Normalización del nivel de consciencia.
• Signos vitales normales y adecuado nivel de hidratación.
• Retorno al estado basal.
Si se emplearan antídotos de los fármacos analgésicos o sedantes, dado que su duración de acción
es menor, podría existir riesgo de reaparición de los efectos que se intentan revertir, por lo
cual el tiempo de vigilancia debe ser mayor y en caso necesario se repetirá la dosis del antídoto.
Tras el alta, se recomienda que el paciente permanezca acompañado, evitar la conducción
de vehículos o cualquier actividad de riesgo y ante la aparición de alguna complicación o de
efectos residuales de los fármacos, regresar a Urgencias.
Complicaciones:
• Hipoxia/depresión respiratoria: es la más frecuente.
• Estridor inspiratorio. Laringoespasmo. Broncoespasmo.
• Aspiración bronco-pulmonar: infrecuente en sedaciones en Urgencias.
• Inestabilidad hemodinámica: dosis dependiente.
• Reacciones paradójicas/agitación: frecuente con ketamina.
• Émesis: tratar con antagonistas de la serotonina: ondansetrón.
• Mioclonías/convulsiones: son infrecuentes.
• Rigidez torácica: se asocia a la administración rápida de altas dosis de fentanilo y remifentanilo.
Puede impedir una adecuada ventilación y requerir el empleo de naloxona e incluso
relajación muscular.
• Reacciones alérgicas: urticaria, angioedema, anafilaxia.
Factores de riesgo:
• Asociación de fármacos: usar dosis inferiores a las empleadas individualmente.
• Fallo de dosificación.
• Falta de conocimiento de la farmacocinética y farmacodinamia.
• Inadecuada valoración del paciente previa al procedimiento.
• Monitorización deficiente.
• Falta de protocolos de sedo-analgesia y guías en caso de complicaciones.
• Alta prematura.
FÁRMACOS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
Benzodiacepinas (Tabla 191.6)
• Ventajas: tienen efecto ansiolítico, hipnótico, anticonvulsivante, produce amnesia anterógrada
y algo de relajación muscular, su efecto se puede revertir con flumacenilo.
Tabla 191.6. Dosificación de las benzodiacepinas
Fármaco Dosis bolo Perfusión
Midazolam (Dormicum ® ) iv: 0,02-0,08 mg/kg/5 min 0,15 - 0,3 mg/kg/h: 5 amp de 3 ml
15 mg = 3 ml im: 0,05-0,2 mg/kg/10 min en 100 ml SF/SG (0,65 mg/ml)
5 mg = 5 ml
Diazepam (Valium ® ) iv: 0,04-0,15 mg/kg 2 -10 mg/h: 5 amp en 90 ml
10 mg = 2 ml SF/SG (0,5 mg/ml)
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