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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Auscultación cardiopulmonar.
• Se considera estómago lleno y con riesgo de aspiración del contenido gástrico en embarazadas,
obesos, historia de reflujo o disfunción esofágica.
Programar el tratamiento farmacológico que se va a emplear y vía de administración
(Tabla 191.5): crear un plan de sedo-analgesia en función de:
• Características del paciente: perfil de ansiedad, patología de base…
• Procedimiento a realizar: duración, perfil de dolor, grado de disconfort, etc.
• Preferencias y experiencia del profesional que programe la sedo-analgesia.
Tabla 191.5.
Requerimientos psedoanalgésicos
Procedimiento
No invasivo: TAC, ecografía, RMN.
Poco doloroso con elevada ansiedad: dentales,
extracción de cuerpo extraño, canalización de vías
centrales, punción lumbar, fibrolaringoscopia, sutura de
heridas, irrigación ocular, taponamiento nasal posterior.
Dolor intenso y elevada ansiedad: drenaje de
abscesos, artrocentesis, desbridamiento de quemaduras,
extracción complicada de cuerpo extraño, reducción de
hernias fracturas y luxaciones, sutura de heridas
complicadas, toracocentesis, cardioversión, paracentesis.
Requerimiento
Inmovilización
Inmovilización,
sedación,
ansiolisis
Inmovilización,
sedación,
ansiolisis,
analgesia y
amnesia
Necesidad
Ansiolítico
Ansiolítico + analgésico
tópico
Varias combinaciones
psedoanalgésicas
Consentimiento informado:
Explicar al paciente y sus familiares el plan de sedación/analgesia, así como sus posibles riesgos
y beneficios de cara al procedimiento a realizar.
Monitorización:
En pacientes con una sedación moderada se recomienda monitorizar: ECG, presión arterial
no invasiva, saturación de oxígeno y capnografía (si está disponible).
Evaluación durante la sedación-analgesia
• Vigilancia por personal entrenado.
• Valorar el grado de sedación (escalas).
• Ventilación: elevación del tórax, capnografía (se recomienda en sedación profunda, moderada
cuando existe dificultad para valorar al paciente de cerca o cuando existe aporte de
oxígeno suplementario).
• Oxigenación: pulsioximetría continua (la desaturación es un signo tardío de depresión respiratoria).
En caso de hipoxemia, comprobar la permeabilidad de la vía aérea, recolocando
al paciente si fuera necesario.
• Presión arterial y frecuencia cardiaca.
• Ajustar dosis según respuesta clínica: a órdenes verbales, control del dolor.
Evaluación después de la sedación/analgesia
Permanencia en la observación de Urgencias, bajo monitorización, hasta cumplir los criterios
de alta. El tiempo será de 30 minutos como mínimo.
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