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Enfoque práctico del dolor en Urgencias
Tabla 190.6. Coadyuvantes utilizados en dolor
Tipo Fármacos Dosis diaria en mg
Neuromoduladores Gabapentina
Antidepresivos
Esteroides
Pregabalina
Carbamazepina
Amitriptilina
Duloxetina
Dexametasona
Inicio 300 mg en la noche.
Incrementos 300 mg/2-3 d en
3 tomas.
DH: 1.200-2.400 mg/d.
DM: 3.800 mg/d.
Inicio 25-75 mg/d en 2 tomas
aumentar cada 7 días.
DM: 600 mg/d.
100-200 mg/12-24 h.
DM: 1.600 mg/d.
25-75 mg/d repartidos en 3
tomas o una dosis al
acostarse.
60 mg/día.
Bolus iniciales 20-40 mg.
Dolor infiltración, compresión
nerviosa: 4 mg/12 h.
Cefalea por hipertensión
endocraneal: 4-8 mg/12 h.
Compresión medular: 4-8
mg/6 h.
Dolor nociceptivo: 2-4 mg/d.
Indicación 1º
DN.
Gran margen terapéutico y
poca toxicidad.
Neuropatía diabética.
Neuralgia del trigémino.
DN, fibromialgia y cefalea
crónica.
Neuropatía diabética y
fibromialgia.
De elección por su alta
potencia, vida media y
escaso efecto
mineralocorticoide. Mejora el
apetito, reduce inflamación y
es antiemético.
Prednisona
5-120 mg
DH: Dosis habituales. DM: Dosis máxima. DN: Dolor neuropático.
Neurolépticos: clorpromacina, levopromacina y haloperidol.
Su uso es controvertido. Según una revisión de la Colaboración Cochrane del año 2013 se
ha visto beneficio en pacientes con dolor crónico aunque advierten que se necesitan más estudios
que avalen su uso. Presentan efectos secundarios anticolinérgicos, reacciones extrapiramidales
y somnolencia.
Neuromoduladores:
Indicados en dolores neuropáticos con descargas paroxísticas (neuralgia del trigémino, postherpética,
postraumática, neuropatía diabética dolorosa, dolor del miembro fantasma, cefalea
tensional).
Son un grupo heterogéneo de fármacos. Han demostrado eficacia:
• Gabapentina (Neurontín ® , Gabatur ® ) para el dolor crónico neuropático.
• Carbamazepina (Tegretol ® ) para la neuralgia del trigémino.
• Pregabalina (Lyrica ® ) para la neuropatía diabética.
Corticoides:
Poseen acción antiinflamatoria. Se emplean en ciclos cortos para pacientes tumorales con
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