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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 190.5.
Opioides mayores, dosis y vías de administración
Dosis
Precauciones
Morfina (Sevredol ® ,
MST ® , Oramorph ® ,
cloruro mórfico ® )
Meperidina
(Dolantina ® )
Buprenorfina (Buprex ® ,
Transtec ® , Feliben ® )
Fentanilo (Actiq ® ,
Abstral ® , Fentanest ® ,
Durogesic ® , Effentora ® ,
PecFent ® )
Vo rápida: 10-20 mg/4 h.
Vo sostenida: 30 mg/12 h,
incrementar 50%/24-48 h.
Iv: 0,1 mg/kg. En toma crónica de
opioides 1/3 dosis oral.
Epidural: 10-20% dosis iv.
Intratecal: 1-2% dosis iv.
Sc, im: 1 mg/kg/4 h.
Iv: 0,5-1 mg/kg/4 h.
Sl: 0,2-0,4 mg/6-8 h.
Sc, iv: 0,3-0,8 mg/6-8 h.
Transdérmica: parche/72 h.
Iv: 100 µg = 10 mg morfina.
Transdérmico: parche/72 h.
Transmucoso/nasal: a demanda.
No más de 4 dosis/día.
Depresión respiratoria.
Usar con cuidado en enfermedad
hepática y renal.
Evitar en alteraciones renales
No usar con IMAOs.
Vía transdérmica no idónea en
dolor agudo.
Transmucoso y nasal: dolor
irruptivo espinal y transdérmico
en dolor crónico.
Oxicodona (Oxycontin ® ,
Oxynorm ® )
Vo: inicialmente 10 mg/12 h.
Lib inmediata: 1/6 dosis total
oxicodona al día/4-6 h.
Iv: 1-10 mg/4 h.
Lib sostenida: dolor crónico.
Lib inmediata: dolor irruptivo.
Hidromorfona
(Jurnista ® , Palladone
Continus ® )
Tapentadol
(Palexia ® )
Naloxona
Vo: Jurnista ® : 8 mg/24 h. Palladone
Continus ® : 4 mg/12 h.
Vo: 50 mg/12 h.
Iv: 0,4 mg/2-3 min (máx 10).
Vigilar reaparición de síntomas
de intoxicación por opioides.
Coadyuvantes
(Tabla 190.6).
Se utilizan como potenciadores del efecto analgésico y para tratar la sintomatología asociada.
Antidepresivos:
No existe evidencia de su uso en dolor agudo neuropático; sin embargo, sí que son efectivos
en el tratamiento de diferentes estados de dolor crónico neuropático, sobre todo los antidepresivos
tricíclicos. Existe poca evidencia del beneficio de los inhibidores de la recaptación de
serotonina.
• Amitriptilina: es el más utilizado por su eficacia analgésica. Se comienza con dosis bajas
(25 mg/24 h, por la noche), aumentando hasta 150 mg/día. Importantes efectos anticolinérgicos
y cardiovasculares. Tiene alta evidencia en dolor neuropático así como fibromialgia
y cefalea crónica.
• Duloxetina: es un inhibidor selectivo mixto de la recaptación de serotonina y noradrenalina.
Eficacia demostrada en la polineuropatía diabética y fibromialgia. Su dosis efectiva
son 60 mg/día, que se instaurarán progresivamente.
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