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Enfoque práctico del dolor en Urgencias
Oral: existen comprimidos de:
– Liberación retardada de 5, 10, 20, 40 y 80 mg (Oxycontin ® ). Iniciar 10 mg/12 h y titular.
– Liberación rápida de 5, 10 y 20 mg (Oxynorm ® ). Iniciar 5 mg/4-6 h y titular según respuesta.
10 mg oxicodona = 20 mg morfina oral (1:2)
2 mg oxicodona vo = 1 mg oxicodona iv
– Existe una combinación oxicodona/naloxona (Targin ® ) que reduce la incidencia de estreñimiento.
Son comprimidos de liberación prolongada. Usar inicialmente comprimidos
de 10/5 mg y evaluar respuesta.
Hidromorfona:
• Su potencia parece similar a la morfina.
• En España no está disponible la presentación iv.
• Presentación oral (Jurnista ® comprimidos de 4, 8, 16 y 32 mg, Palladone Continus ® cápsulas
de 4, 8, 16, 24 mg).
Tapentadol: (Palexia Retard ® )
• Agonista opioide que posee actividad inhibitoria sobre la recaptación de noradrenalina.
• Indicado en dolor crónico intenso.
• Existen comprimidos de 50, 100, 150, 200 y 250 mg.
Efectos secundarios de los opioides. Presentan dosis techo:
• SNC: euforia, sedación (suele desaparecer al 3 er día, si persiste reducir dosis y aumentar la
frecuencia de las mismas), convulsiones e hiperalgesia (cuando se usan opioides a altas
dosis).
• Gastrointestinal: estreñimiento, espasmo biliar, náuseas y vómitos (dosis dependiente).
• Depresión respiratoria: es un efecto dosis dependiente, más frecuente en ancianos, alcohólicos
y pacientes con patología respiratoria, hepática o renal. Aparece a los pocos minutos
de la administración intravenosa, y tras 90 minutos de su administración subcutánea o intramuscular.
El tratamiento es la naloxona (0,4 mg iv), en pacientes con terapia opioide
crónica se administrará lentamente, ya que se puede desencadenar un síndrome de abstinencia.
• Dependencia psicológica: adicción.
• Otros: retención urinaria, prurito, tolerancia, dependencia física y síndrome de abstinencia.
La metadona puede producir síntomas cardiovasculares.
Todos los pacientes que en Urgencias reciban opioides iv deben ser monitorizados
adecuadamente y mantener un acceso venoso permeable
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