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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Transmucosa oral: (Actiq ® , Abstral ® , Effentora ® ):
– Indicado como rescate, en crisis de dolor irruptivo.
– Cada tipo se administra de manera diferente.
– Precaución en pacientes con insuficiencia hepática y renal.
– Comenzar siempre con la dosis mínima, si no se consigue analgesia, repetir la dosis en 15 min.
• Nasal: (PecFent ® ). Indicado en dolor irruptivo.
• Lámina bucal: (Instanyl ® ). Indicado en dolor irruptivo.
Meperidina o petidina: (Dolantina ® )
• Clásicamente se decía que la petidina era de elección en el cólico biliar pero se ha comprobado
que no es superior a la morfina.
• Produce más náuseas y vómitos que la morfina, por lo que hay que asociar un antiemético
si precisa (metoclopramida, ondansetrón).
• Cuidado en pacientes con insuficiencia renal: en su metabolismo existe un metabolito activo
con eliminación renal cuyo acúmulo produce efectos neurotóxicos, no reversibles con naloxona.
Además puede producir HTA.
• Escaso paso placentario.
• Puede producir depresión respiratoria.
• Dosis: 0,2-1 mg/kg iv en infusión lenta (20 min) o 0,5-1 mg/kg im o sc/4 horas.
Buprenorfina:
Es un opioide mayor, agonista parcial “mu” y un antagonista “kappa” opioide. Tiene techo
analgésico. Su vida media tras administración sl es de 24 horas y 2-3 horas tras administración
iv, con un inicio de acción más lento que otros opioides, por lo que su manejo para dolor
agudo es difícil.
Presentaciones:
• Sublingual: (Sabutex ® , Buprex ® ): 0,2-0,4 mg/6-8 h.
• Im o iv: (Buprex ® ): 0,3-0,6 mg/6-8 h. Iv debe administrarse lentamente.
• Transdérmica: (Transtec ® , Feliben ® ):
– Existen tres presentaciones: 35, 52,5 y 70 µg/h que corresponden a la dosis sublingual
de 0,8; 1,2; 1,6 mg/24 horas.
– Cada parche se cambia cada 72 horas.
– Las concentraciones mínimas efectivas se alcanzan a las 11 y 21 h de su administración
según sea el parche de 70 y 35 µg respectivamente. Tras retirar el parche tiene una vida
media de 25-30 h.
Efectos secundarios: similares a los demás opioides, aunque la depresión respiratoria no
responde a naloxona.
Indicaciones: dolor crónico oncológico y no oncológico que precisa tratamiento con opioides.
Las recomendaciones de uso son semejantes a las del parche de fentanilo.
Oxicodona:
Agonista puro sobre receptores opioides.
Presentaciones:
• Parenteral: en bolo de 1-10 mg (preparar una dilución de 1 mg/ml en suero fisiológico o
glucosado al 5%). Administrar bolo lentamente (en 1-2 min).
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